心衰伴随胸闷、憋气、心慌，应如何处理

心力衰竭患者出现胸闷、憋气、心慌，首先应保持坐位或半卧位并立即呼叫急救，同时监测血压和心率，切勿自行加用药物。若血压低于90/60毫米汞柱或心率持续超过120次每分钟，需按急救流程处理，不可延误。

急性发作时的识别与应对

1、体位调整：立即采取端坐位，双腿下垂，减少回心血量，降低心脏前负荷，有助于缓解憋气。此体位适用于意识清醒、血压尚可的患者；若已出现意识模糊，应改为平卧位并等待急救。

2、急救呼叫：胸闷、憋气、心慌在数分钟内迅速加重，或伴随大汗、咳粉红色泡沫痰、口唇发紫，须立即拨打120。等待期间保持电话畅通，由急救人员指导初步处理。

3、血压与心率监测：若家中备有电子血压计，每3至5分钟测量一次。收缩压低于90毫米汞柱时，禁止自行使用任何扩张血管类药物；心率持续超过120次每分钟且伴头晕，提示血流动力学不稳定。

4、氧疗条件：仅对明确存在低氧血症者，在急救指导下给予低流量吸氧，每分钟2至4升。无低氧证据时高流量吸氧可能有害。此措施适用于血氧饱和度低于90%的患者。

5、诱因排查：常见诱因包括擅自停用利尿剂、高盐饮食、感染、情绪激动、快速心律失常。记录发作前24小时内的液体摄入量、体重变化及用药情况，供急救人员参考。

《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》指出，急性心力衰竭发作时，患者应取坐位或半卧位，并尽快就医。该指南由中华医学会心血管病学分会制定。一项发表于《中华心血管病杂志》2020年的多中心登记研究显示，在因急性心衰入院的患者中，约62.3%在发作前存在明确的诱因，其中感染占28.1%，擅自停药占19.4%。这些数据提示，识别并规避诱因可减少急性发作。

长期管理要点

• 每日清晨排尿后、早餐前测量体重，3天内增加2千克以上需及时就诊。
• 限制每日液体摄入量在1.5至2.0升，钠盐摄入低于2克。
• 按医嘱规律服用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂等，不得自行增减。
• 病情稳定者每天早晚各测一次血压和心率；调整用药期间需增加到每天三次，并记录。
• 出现夜间阵发性呼吸困难、需垫高枕头才能入睡，提示心衰加重，应尽快就医。

心衰伴胸闷、憋气、心慌时，首要措施是保持坐位、呼叫急救并监测血压心率，避免自行用药。日常需严格管理体重、液体和药物，识别感染等诱因。若症状在休息后不缓解或迅速加重，必须由急救人员处理，任何延迟都可能增加风险。

常见问题

否。硝酸甘油可能引起血压下降，心衰伴血压偏低者使用风险较高。是否使用须由急救人员或医生根据血压和心率判断，不可自行含服。

若心慌伴血压低于90/60毫米汞柱、心率超过120次每分钟、意识模糊或大汗，需立即去急诊。若仅短暂心慌且血压心率稳定，可记录后联系医生。

是。夜间阵发性呼吸困难是心衰加重的典型表现，提示肺淤血加重。即使坐起后缓解，也应在当天联系医生或前往心内科就诊。

体重在3天内增加2千克以上，提示体内液体潴留，是心衰加重的早期信号。每日清晨排尿后、早餐前测量并记录，可帮助医生调整利尿剂。

否。急性发作时饮水会增加循环血量，加重心脏负担。日常液体摄入应限制在每天1.5至2.0升，发作期间须由急救人员指导。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018[J]. 中华心血管病杂志, 2018, 46(10): 760-789.

[2] 中华心血管病杂志编辑委员会. 急性心力衰竭多中心登记研究[J]. 中华心血管病杂志, 2020, 48(6): 457-464.

[3] 国家卫生健康委员会. 心力衰竭分级诊疗技术方案[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2019.