刚被诊断为2型糖尿病，眼睛疼痛如何处理

2型糖尿病确诊后出现眼睛疼痛，应先按急症处理，尽快到眼科与内分泌科联合就诊，排除糖尿病视网膜病变、新生血管性青光眼、玻璃体积血等需紧急干预的病变，同时监测血糖与血压，切勿自行用药或拖延观察。

为什么不能只当作普通眼痛

• 糖尿病视网膜病变：长期高血糖损伤视网膜微血管，早期可无感觉，进展后可出现视物模糊、眼前黑影、眼胀痛。中国糖尿病视网膜病变患病率在糖尿病患者中约为百分之二十至百分之四十，病程越长风险越高（中华医学会糖尿病学分会，2021年《中国2型糖尿病防治指南》）。
• 新生血管性青光眼：视网膜缺血诱发新生血管长入前房角，眼压急剧升高，表现为剧烈眼痛、头痛、恶心、视力骤降，属于眼科急症，需在数小时内处理。
• 玻璃体积血：新生血管破裂出血进入玻璃体，可突然出现红视、黑影飘动，伴眼胀或钝痛。
• 其他常见原因：干眼、屈光改变、结膜炎、角膜炎等也可引起眼痛，但在糖尿病背景下必须先排除上述缺血增殖性病变。

到院前与就诊时的具体做法

1、立即停止揉眼：揉眼可加重出血或角膜损伤，暂时闭眼休息，减少屏幕使用。

2、记录症状时间线：记录疼痛开始时间、单眼或双眼、是否伴视力下降、恶心呕吐、头痛，供医生判断。

3、携带血糖记录：近一周空腹与餐后血糖、糖化血红蛋白结果，帮助医生评估代谢控制与眼部病变关系。

4、避免自行滴眼药：含激素或血管收缩成分的眼药可能掩盖病情或加重青光眼风险，须由眼科医生评估后使用。

5、控制血糖与血压：就诊同时按内分泌科方案调整降糖、降压治疗，血糖波动过大可加重眼部渗出与出血。

6、完成眼底检查：需散瞳查眼底，必要时做光学相干断层扫描、眼底荧光血管造影，明确有无黄斑水肿、新生血管。

7、按分期处理：非增殖期以控制代谢、定期随访为主；增殖期或高危特征者，眼科会评估激光光凝、抗血管内皮生长因子治疗或手术时机。

需要警惕的危险信号

• 单眼或双眼突发剧痛，伴视力在数小时内明显下降。
• 眼痛同时出现恶心、呕吐、看灯光有彩虹圈。
• 眼前突然大量黑影、红雾或闪光感。
• 上述任一情况出现，均应立即前往有眼科急诊的医院，不可等待次日门诊。

长期管理要点

• 血糖控制：糖化血红蛋白一般建议控制在百分之七以下，具体目标由医生根据年龄、病程、低血糖风险个体化设定。
• 血压控制：多数糖尿病患者血压目标低于一百三十比八十毫米汞柱，合并肾病或视网膜病变者需更严格管理。
• 血脂管理：低密度脂蛋白胆固醇升高与视网膜病变进展相关，需按心血管风险分层干预。
• 定期眼底检查：2型糖尿病确诊时即应做首次眼底检查，之后无病变者每一年至两年复查一次；已有病变者按眼科建议缩短至三至六个月。
• 妊娠、青春期、快速降糖期：视网膜病变可能暂时加重，此阶段需增加眼科随访频次。

眼睛疼痛在2型糖尿病背景下不是孤立症状，需先排除视网膜缺血与新生血管性青光眼等急症，再针对病因治疗，同时把血糖、血压、血脂控制在医生设定的目标范围内，并按期复查眼底。

常见问题

是。若疼痛剧烈并伴视力骤降、恶心呕吐或彩虹圈，需立即到眼科急诊，排除新生血管性青光眼等急症。

否。糖尿病背景下眼痛可能提示视网膜病变进展或眼压升高，拖延可能造成不可逆视力损害，应尽快就诊。

是。长期高血糖与血糖波动可加重视网膜微血管损伤，控制血糖、血压、血脂有助于降低眼部病变进展风险。

确诊时即应查一次，无病变者每一年至两年复查；已有视网膜病变者按眼科建议每三至六个月复查。

否。部分眼药含激素或收缩血管成分，可能掩盖病情或加重青光眼，须由眼科医生评估后决定用药。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2021年版）. 中华糖尿病杂志.

[2] 中华医学会眼科学分会眼底病学组. 我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2022年）. 中华眼底病杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病视网膜病变分级诊疗服务技术方案.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.

[5] 中华医学会眼科学分会. 中国青光眼指南（2020年）. 中华眼科杂志.