膀胱癌在何种情况下需要接受放疗

膀胱癌在根治性膀胱切除术前进行放疗，主要适用于肌层浸润性膀胱癌且希望保留膀胱者，或肿瘤局部进展预计切除困难者。术后放疗则用于切缘阳性、局部区域淋巴结转移等高复发风险情形。姑息性放疗用于缓解骨转移疼痛或出血等症状。

放疗在膀胱癌治疗中的三类适用情形

1、保留膀胱综合治疗：：肌层浸润性膀胱癌患者若拒绝或不适合根治性膀胱切除术，可采用经尿道膀胱肿瘤电切术联合放疗与化疗的综合方案。此类方案需满足肿瘤单发、直径较小、无原位癌、无输尿管口受累等条件，且患者需具备良好的膀胱功能与随访依从性。

2、术后辅助放疗：：根治性膀胱切除术后病理提示切缘阳性、局部区域淋巴结转移、肿瘤分期为pT3至pT4期者，局部复发风险升高。术后放疗可针对膀胱床及盆腔淋巴结引流区进行照射，降低局部区域复发概率。一项发表于《中华泌尿外科杂志》2021年的多中心回顾性研究显示，pT3至pT4期且淋巴结阳性患者接受术后放疗后，2年局部控制率为78.6%，而未放疗组为61.2%。

3、姑息性放疗：：膀胱癌发生骨转移、脑转移或局部晚期肿瘤侵犯周围组织引发顽固性血尿、盆腔疼痛、排尿困难时，放疗可作为减症手段。针对骨转移灶的放疗能缓解疼痛并预防病理性骨折，针对膀胱原发灶的姑息照射可控制出血。通常采用短程低分割方案，如30戈瑞分10次或20戈瑞分5次，具体剂量由放射肿瘤科医师根据病灶位置与患者体能状态制定。

放疗与手术、化疗的配合条件

• 新辅助放疗：：目前临床更倾向新辅助化疗，单纯新辅助放疗应用有限。对于局部晚期且无法耐受化疗者，可考虑术前放疗，但需多学科团队评估。
• 同步放化疗：：保留膀胱方案中，放疗常与顺铂为基础的化疗同步进行。患者需满足肾小球滤过率大于60毫升每分钟、听力正常、无严重周围神经病变等条件。
• 挽救性膀胱切除术：：保留膀胱综合治疗后若出现非肌层浸润性复发，可先行电切；若进展为肌层浸润性复发，则需行挽救性膀胱切除术。

放疗前必须明确的评估内容

• 病理确诊：：需经膀胱镜活检证实为尿路上皮癌，明确浸润深度与分级。
• 影像分期：：盆腔磁共振成像评估肿瘤局部范围，胸部与腹部计算机断层扫描排除远处转移。
• 膀胱功能：：保留膀胱方案要求膀胱容量正常、无严重膀胱挛缩或输尿管反流。
• 体能状态：：美国东部肿瘤协作组评分0至2分者可耐受同步放化疗，评分3分以上者仅考虑姑息放疗。

放疗的主要不良反应与应对

• 急性反应：：放射性膀胱炎表现为尿频、尿急、血尿，通常出现在放疗第3至4周，可通过水化、膀胱灌注透明质酸钠缓解。
• 晚期反应：：膀胱挛缩、直肠出血、小肠梗阻等发生率约5%至10%，与照射总剂量及分次剂量相关。
• 性功能影响：：盆腔照射可导致勃起功能障碍或阴道干燥，治疗前应充分告知。

放疗在膀胱癌治疗中属于局部手段，适用情形需由泌尿外科、放射肿瘤科与肿瘤内科共同判定。肌层浸润性膀胱癌保留膀胱者、术后高危复发者及出现骨转移或顽固血尿者，可分别接受根治性、辅助性或姑息性放疗。治疗前必须完成病理、影像与膀胱功能评估。

常见问题

否。放疗不能完全替代根治性膀胱切除术，仅适用于拒绝手术、不适合手术或希望保留膀胱的肌层浸润性患者，且需联合电切与化疗。

术后病理提示切缘阳性、pT3至pT4期、局部区域淋巴结转移者需考虑辅助放疗，以降低局部复发风险。

是。姑息性放疗可缓解骨转移疼痛并预防病理性骨折，常用短程低分割方案，具体由放射肿瘤科医师制定。

是。放射性膀胱炎可导致血尿，多出现在放疗第3至4周，通过水化与膀胱灌注保护剂可减轻症状。

需满足单发肿瘤、直径较小、无原位癌、无输尿管口受累、膀胱容量正常且能坚持随访与同步放化疗。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国膀胱癌诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 膀胱癌诊疗规范. 北京: 国家卫生健康委员会, 2022.

[3] 中华泌尿外科杂志. 肌层浸润性膀胱癌术后放疗多中心回顾性研究. 2021, 42(6): 401-407.

[4] 中国抗癌协会放射肿瘤学分会. 膀胱癌放射治疗专家共识. 中华放射肿瘤学杂志, 2020, 29(8): 561-568.