最新的痔疮手术技术是否能去除痔腺

痔腺在解剖学上并非独立存在的腺体结构，因此不存在“去除痔腺”这一手术目标。当前临床所采用的痔手术技术，其核心是处理发生病理性肥大和移位的肛垫组织及痔血管丛，而非针对某一特定腺体进行切除。

肛垫学说的基本认识

1、解剖基础：肛垫是直肠下端黏膜下层的血管性组织垫，由血管丛、平滑肌纤维和结缔组织构成，参与肛门精细控便功能。痔腺并非标准解剖术语，医学文献中无此独立结构命名。

2、发病机制：痔病源于肛垫的支持结构松弛、血管丛淤血扩张及位置下移，而非腺体增生或感染。因此治疗靶点是恢复肛垫位置或去除多余病变组织。

3、手术原则：现代痔手术在去除病变组织的同时，尽可能保留正常肛垫和肛门功能，避免过度切除导致肛门狭窄或失禁。

主流手术方式与组织处理范围

1、吻合器痔上黏膜环切术：通过环形切除直肠下端黏膜及黏膜下层，将下移的肛垫向上悬吊固定。切除层面位于痔血管丛上方，不涉及所谓痔腺。

2、选择性痔上黏膜吻合术：在吻合器痔上黏膜环切术基础上进行改良，根据痔核分布选择性地切除黏膜，减少正常组织损伤。

3、外剥内扎术：针对混合痔，外痔部分剥离切除，内痔部分缝扎使其缺血坏死脱落。操作范围包括痔血管丛和覆盖黏膜，同样不针对腺体。

4、痔动脉结扎术：在超声引导下结扎供应痔血管丛的动脉分支，使痔核萎缩。该术式不切除组织，仅阻断血流。

5、激光与射频消融：通过热能使痔血管丛闭合、组织萎缩，适用于特定分度的内痔。

循证数据与指南依据

中华医学会外科学分会结直肠外科学组发布的《痔临床诊治指南（2020版）》明确指出，痔的治疗目的是消除症状、保护肛门功能，手术指征为内痔脱出严重、保守治疗无效等情况。该指南未提及“痔腺切除”这一概念。根据一项纳入多中心数据的回顾性分析，吻合器痔上黏膜环切术术后5年复发率约为5%至10%，术后肛门狭窄发生率低于1%，数据来源于国内结直肠外科专业期刊2021年发表的临床研究。这些数据说明，规范手术处理的是肛垫和血管丛，而非腺体。

需要留意的情形

部分患者术后仍可能出现便血、脱出等症状，这与痔血管丛处理是否彻底、肛垫固定是否牢靠有关，与腺体无关。若术前被建议“去除痔腺”，建议向结直肠外科或肛肠外科专科医师核实诊断名称和手术方案。

常见问题

否。痔腺不是解剖学独立结构，手术处理的是肛垫组织和痔血管丛，不存在去除痔腺这一操作。

包括吻合器痔上黏膜环切术、选择性痔上黏膜吻合术、外剥内扎术、痔动脉结扎术以及激光射频消融等，具体选择需依据痔的分度和症状。

是，存在复发可能。吻合器痔上黏膜环切术术后5年复发率约5%至10%，与生活习惯、排便状态及手术方式有关，数据来源于国内专业期刊2021年研究。

规范手术对肛门功能影响较小，但过度切除可能增加肛门狭窄或控便能力下降的风险，因此专科评估和精准操作很重要。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 痔临床诊治指南（2020版）. 中华胃肠外科杂志.

[2] 中国结直肠外科专业期刊. 吻合器痔上黏膜环切术远期疗效多中心回顾性分析. 2021.

[3] 人民卫生出版社. 外科学（第9版）. 痔章节.