膝关节反射消失的原因是什么

膝关节反射消失提示膝跳反射弧的连续性中断或高级中枢对脊髓的抑制增强，常见原因包括周围神经损伤、脊髓病变、脑部疾病、肌肉疾病及代谢紊乱等，需结合其他体征定位诊断。

膝关节反射消失的常见原因

1、周围神经病变：膝跳反射的传入和传出均依赖股神经，腰椎间盘突出压迫腰2至腰4神经根、股神经因外伤或手术受损、糖尿病性周围神经病变均可阻断反射弧。糖尿病周围神经病变患者中约百分之二十至百分之三十存在膝反射减弱或消失，数据来源于中华医学会糖尿病学分会2021年发布的糖尿病神经病变诊治专家共识。

2、脊髓病变：脊髓灰质炎累及腰段前角细胞、脊髓肿瘤或脊髓炎损伤腰膨大、脊髓休克期均可导致反射消失。脊髓休克期表现为损伤平面以下所有反射消失，持续数天至数周后逐渐恢复。

3、脑部疾病：急性脑卒中超早期可表现为弛缓性瘫痪伴反射消失，随病情进展转为痉挛性瘫痪。颅内压急剧升高或深昏迷状态亦可使膝跳反射消失。

4、肌肉疾病：严重低钾性周期性麻痹、多发性肌炎急性期可因肌纤维兴奋性下降导致反射消失，血钾低于每升3.0毫摩尔时尤为明显。

5、代谢与药物因素：严重甲状腺功能减退、尿毒症晚期、长期使用镇静催眠类药物可抑制反射弧兴奋性。甲状腺功能减退患者深反射松弛延迟是典型体征。

一项纳入1200例腰椎间盘突出症患者的研究显示，腰4至腰5节段突出者中约百分之十五出现患侧膝跳反射减弱或消失，数据来源于中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会2019年发布的腰椎间盘突出症诊疗指南。

需要鉴别的关键点

• 单侧消失：多提示同侧腰2至腰4神经根、股神经或脊髓半切损害。
• 双侧消失：需考虑周围神经病、脊髓病变或代谢性疾病。
• 伴随症状：伴下肢放射痛提示神经根受压；伴截瘫提示脊髓损伤；伴意识障碍提示脑部病变。

总结

膝关节反射消失反映反射弧完整性受损或抑制增强，定位需结合单双侧、伴随症状及影像学检查。发现该体征应尽早完成神经系统查体、腰椎磁共振及肌电图检查，避免延误脊髓压迫等可干预病因的诊治。

常见问题

否。反射消失仅提示反射弧受损，可见于神经根受压、代谢紊乱等多种情况，不一定伴随瘫痪，需结合肌力评估判断。

是。腰2至腰4神经根受压可阻断膝跳反射弧，导致同侧膝反射减弱或消失，腰4至腰5节段突出也可出现该体征。

需完成腰椎磁共振、股神经肌电图、血钾及甲状腺功能检测，必要时行头颅影像学检查以排除脑部病变。

取决于病因。神经根受压解除后多可恢复，脊髓损伤或周围神经病变恢复程度与损伤严重性相关，需动态评估。

提示周围神经病、脊髓病变或代谢性疾病可能，需优先排查糖尿病周围神经病变、甲状腺功能减退及尿毒症。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 糖尿病神经病变诊治专家共识. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会. 腰椎间盘突出症诊疗指南. 中国脊柱脊髓杂志, 2019.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南. 中华神经科杂志, 2018.