肺部有阴影做了穿刺后，如何处理纤维支气管镜未发现肿瘤的情况

肺部有阴影且穿刺后纤维支气管镜未发现肿瘤，说明现有取材未获得恶性证据，但不等于肺部阴影一定为良性。此时需由呼吸科与影像科联合复核穿刺病理、胸部增强CT及纤维支气管镜结果，再决定复查、二次活检或手术切除等后续路径。

为何会出现这种不一致

1、取材位置差异：穿刺针对的是靠近胸壁或肺外周的病灶，纤维支气管镜主要观察气管、支气管腔内病变。若阴影位于肺外周，镜检本身难以直接看到病灶，未发现肿瘤属于可解释结果。

2、病灶生物学特征：部分肺部阴影为炎症、结核、真菌感染、机化性肺炎或良性结节，穿刺与镜检均可能仅见炎性细胞或坏死组织，此时病理报告常描述为未见明确恶性细胞。

3、样本质量因素：穿刺组织过少、坏死成分过多或纤维支气管镜刷检、灌洗液细胞量不足，均可造成假阴性。文献中经支气管镜肺活检对肺外周病灶的诊断阳性率受病灶大小、位置及是否联合导航技术影响，不同研究间差异较大，需结合具体操作条件判断。

4、影像与病理时序：穿刺后局部出血、水肿可影响后续纤维支气管镜视野与取材，若两次检查间隔较短，结果判读需结合时间因素。

规范处理路径

1、多学科复核：由呼吸科、胸外科、影像科、病理科共同阅片，重新判读胸部增强CT或高分辨率CT，明确阴影大小、边缘、密度、有无毛刺、胸膜牵拉及纵隔淋巴结情况。

2、病理二次评估：将穿刺标本送上级医院病理科会诊，必要时加做免疫组化，如甲状腺转录因子1、细胞角蛋白7、程序性死亡配体1等，以区分原发肺癌、转移癌及良性病变。

3、影像随访策略：若病灶较小、影像倾向良性且病理仅见炎性改变，可于3个月后复查胸部CT，观察阴影是否缩小或消失；若稳定不变，可延长至6个月、12个月继续随访。

4、二次活检指征：若阴影持续存在、增大或出现毛刺、分叶、胸膜牵拉等恶性征象，而首次穿刺与纤维支气管镜均未确诊，可考虑CT引导下再次穿刺、超声支气管镜引导下纵隔淋巴结穿刺或导航支气管镜活检。

5、手术切除指征：对于高度怀疑恶性、病灶可切除且多次活检仍不能确诊者，胸外科可评估胸腔镜下楔形切除或肺段切除，既达到诊断目的，也可能完成治疗。

6、感染相关排查：若影像提示结核、真菌或细菌感染可能，应完善结核感染T细胞检测、痰培养、真菌G试验及GM试验，避免将感染性病变误判为肿瘤。

7、随访记录：每次复查需记录病灶最大径、密度变化及肿瘤标志物水平，如癌胚抗原、细胞角蛋白19片段，便于动态比较。

需要警惕的情况

• 阴影直径超过8毫米且实性成分增加。
• 出现咯血、胸痛、体重下降或声音嘶哑。
• 纵隔淋巴结进行性增大。
• 随访中病灶倍增时间短于400天。

肺部阴影穿刺后纤维支气管镜未发现肿瘤，核心处理是复核病理与影像，按风险分层选择随访或再次活检，避免仅凭一次阴性结果排除恶性可能。

常见问题

否。一次穿刺和纤维支气管镜均阴性只能说明本次取材未发现恶性证据，肺外周小病灶或坏死组织较多时存在假阴性可能，仍需结合影像随访或再次活检。

应复查胸部增强CT或高分辨率CT，并由呼吸科、影像科、病理科联合复核穿刺病理，必要时加做免疫组化，再决定随访间隔或二次活检。

若影像倾向良性且病理仅见炎性改变，可3个月后复查胸部CT；若病灶稳定，可延长至6个月、12个月继续随访，具体由呼吸科医生根据病灶大小和形态确定。

病灶持续存在、增大，或出现毛刺、分叶、胸膜牵拉、纵隔淋巴结增大时，可考虑再次穿刺、超声支气管镜活检或胸腔镜下切除，以明确诊断。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 肺结节诊治中国专家共识（2024年版）. 中华结核和呼吸杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 原发性肺癌诊疗指南（2022年版）. 人民卫生出版社.

[3] 中国抗癌协会肺癌专业委员会. 中国肺癌筛查与早诊早治指南（2021年版）. 中华医学杂志.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 第16版. 人民卫生出版社.

[5] 中华医学会病理学分会. 肺癌病理诊断规范. 中华病理学杂志.