去年做了乳腺纤维瘤手术后，现在腋窝下出现间接性疼痛是怎么回事

乳腺纤维瘤手术后腋窝出现间歇性疼痛，多数情况与手术本身无直接关联，常见原因包括腋窝淋巴结反应性增生、乳腺增生牵涉痛、神经牵拉或局部软组织劳损，需结合影像学检查判断。

腋窝间歇性疼痛的常见原因

1、淋巴结反应性增生：乳腺区域任何手术或炎症刺激均可引起同侧腋窝淋巴结肿大，表现为间歇性胀痛或压痛。乳腺纤维瘤手术范围通常局限，但术后局部组织修复过程中产生的炎性介质可经淋巴管引流至腋窝，诱发淋巴结反应。2021年《中华外科杂志》刊载的乳腺良性肿瘤术后随访研究显示，约12.7%的患者在术后1年内出现同侧腋窝不适，其中淋巴结反应性增生占多数。

2、乳腺增生牵涉痛：乳腺增生症本身即可引起腋窝及上肢内侧放射痛，疼痛常与月经周期相关。手术切除纤维瘤并未改变乳腺增生的病理基础，若术前即存在增生，术后疼痛可能持续存在。

3、神经牵拉或损伤：肋间臂神经走行于腋窝，手术中牵拉或术后瘢痕粘连可导致该神经支配区域出现间歇性刺痛或烧灼感。此类疼痛多在患侧上肢活动时加重。

4、局部软组织劳损：术后患侧上肢活动减少或姿势代偿，可引起腋窝周围肌肉筋膜劳损，表现为酸胀痛，休息后缓解。

需要警惕的情况

• 腋窝淋巴结进行性增大、质地坚硬、活动度差
• 疼痛转为持续性且夜间加重
• 伴随乳头溢液、乳房皮肤凹陷或橘皮样改变
• 患侧上肢水肿

出现上述任一表现，应及时至乳腺外科就诊，行乳腺及腋窝超声检查。2022年国家卫生健康委员会发布的《乳腺良性肿瘤诊疗规范》指出，术后新发腋窝症状应首先排除淋巴结病变及乳腺其他占位性病变。

处理建议

• 疼痛与月经周期相关者，可记录疼痛日记，观察规律
• 避免患侧上肢提重物及过度外展
• 局部热敷每次15至20分钟，每日2次，水温控制在40至45摄氏度
• 若疼痛影响睡眠或日常活动，需就医评估，必要时行超声或钼靶检查

腋窝间歇性疼痛在乳腺纤维瘤术后并非罕见，多数为良性原因所致，但需通过影像学检查排除淋巴结及乳腺其他病变。疼痛持续超过2周或进行性加重者，应尽快完成乳腺及腋窝超声。

常见问题

否。纤维瘤复发通常表现为原手术区域或乳腺其他部位新发结节，腋窝疼痛多与淋巴结反应或神经牵拉有关，需超声鉴别。

首选乳腺及腋窝超声，可明确淋巴结形态及乳腺有无新发病灶。必要时补充钼靶或磁共振，由专科医生判断。

是。多数良性原因所致疼痛在数周至数月内逐渐减轻，若持续超过2周或加重，需就医排除其他病变。

是。乳腺增生可引起腋窝放射痛，疼痛常随月经周期波动，术后增生基础未改变，故疼痛可能持续存在。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 乳腺良性肿瘤诊断与治疗指南. 中华外科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 乳腺良性肿瘤诊疗规范. 2022.

[3] 中华医学会超声医学分会. 乳腺超声检查指南. 中华超声影像学杂志, 2020.