连接睾丸的筋上出现软瘤是何原因

连接睾丸的筋上出现软瘤，医学上多指精索区域出现柔软性质地包块，常见原因包括精索鞘膜积液、精索静脉曲张、附睾囊肿及腹股沟疝内容物坠入。精索内包含输精管、血管、淋巴管与筋膜，任一结构发生液体积聚或管腔扩张，均可在体表触及柔软肿物。

精索区域软性包块的常见成因

1、精索鞘膜积液：胚胎期鞘状突未完全闭合，腹腔液体沿残留通道积聚于精索段，形成边界清楚、透光试验阳性的柔软包块，平卧后体积变化不明显。

2、精索静脉曲张：精索内蔓状静脉丛因静脉瓣功能不全或回流受阻而扩张迂曲，左侧发生率高于右侧，触诊呈蚯蚓团状柔软感，久站或腹压增加时加重，平卧后可缩小。

3、附睾囊肿：附睾头部或体部腺管阻塞后形成潴留性囊腔，内含乳白色或清亮液体，质地柔软、边界清晰，多无压痛，体积增长缓慢。

4、腹股沟疝：腹腔内容物经腹股沟管进入阴囊或精索区域，表现为可复性柔软包块，咳嗽时冲击感明显，平卧或手法回纳后包块可消失。

5、输精管结节或精索炎症后改变：输精管结核、非特异性精索炎或既往手术瘢痕，可形成质地偏软或韧的局限性结节，常伴轻度触痛。

6、脂肪瘤或纤维瘤：精索周围软组织来源的良性肿瘤，生长缓慢、活动度好、质地柔软，恶变概率低，但需影像学检查与前述病变鉴别。

需要警惕的伴随表现

• 包块在平卧后不缩小，且持续增大。
• 触摸时质地由软变硬，或表面不光滑。
• 出现阴囊坠胀、疼痛向腹股沟或下腹部放射。
• 合并发热、红肿、破溃或体重下降。

上述情况提示需尽快完成阴囊超声检查。阴囊超声可区分囊性与实性、评估血流信号，是精索区域包块的首选影像学手段。国内一项纳入1200例阴囊病变患者的回顾性分析显示，精索鞘膜积液占阴囊良性包块的18.6%，精索静脉曲张占27.3%（来源：中华医学会泌尿外科学分会，2019年）。《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》指出，精索静脉曲张在成年男性中的患病率约为11.7%，在原发性不育男性中可升至35%至40%。

处理原则

• 无症状且体积稳定的精索鞘膜积液与附睾囊肿，可每6至12个月复查一次超声。
• 精索静脉曲张伴有阴囊坠痛或精液参数异常者，需由泌尿外科或男科评估手术指征。
• 腹股沟疝一旦确诊，原则上应择期手术修补，避免发生嵌顿。
• 任何新发、快速增大或质地变硬的精索包块，均需排除恶性肿瘤可能。

精索区域柔软包块多数为良性病变，但性质判断依赖超声与专科查体，不可自行挤压或热敷。出现体积变化、疼痛或质地改变时，应及时就诊泌尿外科。

常见问题

否。精索区域软性包块多为鞘膜积液、精索静脉曲张或附睾囊肿等良性病变，真正恶性肿瘤比例较低，但仍需超声检查明确性质。

是。精索静脉曲张可升高阴囊温度并影响精子生成，部分患者精液参数异常，是男性不育的常见可纠正因素之一，需男科评估。

否，无症状且体积稳定者通常无需手术。若包块持续增大、伴坠痛或影响生活，可考虑手术处理，具体由泌尿外科判断。

首选阴囊超声。该检查可判断包块为囊性或实性、有无血流信号，并评估睾丸与附睾结构，是精索区域病变的基础影像学手段。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 阴囊病变超声诊断专家共识. 中华泌尿外科杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 男科常见疾病诊疗规范. 北京: 人民卫生出版社, 2021.