应如何检查痔疮

痔疮的检查主要依靠肛门视诊、直肠指检和肛门镜检查，多数情况在门诊即可完成，无需特殊准备。出现便血、肛门肿物脱出或疼痛时，应尽早由肛肠科或普外科医生完成上述检查，以排除其他肠道疾病。

检查痔疮的常用方式

1、肛门视诊：：医生观察肛门周围皮肤，判断有无外痔、皮赘、肛周红肿及脱出物。蹲位或侧卧位下用力屏气，可使内痔脱出更易被发现。

2、直肠指检：：医生戴手套涂润滑剂后，将手指伸入直肠内触诊，了解有无内痔、肛管狭窄、直肠肿物及压痛。该检查对排除直肠癌等疾病有重要价值，是肛门疾病的基础检查。

3、肛门镜检查：：使用肛门镜直接观察肛管和直肠下段黏膜，可明确内痔的位置、数目和分期。检查时可能有轻度胀感，通常数分钟内完成。

4、结肠镜检查：：适用于便血原因不明、年龄偏大或有肠道肿瘤家族史者。结肠镜可观察全结肠，排除息肉、肿瘤、炎症性肠病等。根据《中国痔病诊疗指南（2020）》，对于便血患者，若伴有报警症状，应行结肠镜评估。

检查前的准备与注意事项

• 检查前一般无需禁食，但建议排空大便，必要时可用开塞露辅助。
• 检查时放松心情，配合医生指令做排便动作，可减轻不适。
• 急性血栓性外痔或肛裂疼痛剧烈时，可先止痛再检查，避免因疼痛导致检查不充分。
• 若近期出现不明原因体重下降、大便变细、贫血，需优先完成结肠镜，不可仅按痔疮处理。

需要警惕的情况

便血并非痔疮独有。根据国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行情况分析，结直肠癌新发病例数位居前列。因此，40岁以上首次出现便血，或便血伴有排便习惯改变者，应完成结肠镜检查。痔疮本身不会转变为癌症，但两者可同时存在，漏诊风险需重视。

数据与依据

一项发表于《中华胃肠外科杂志》的多中心研究显示，在因便血就诊并接受结肠镜检查的患者中，约10%至15%被检出结直肠肿瘤。该数据提示，便血患者不能仅满足于痔疮诊断。肛门镜检查对内痔的诊断准确率较高，但对直肠上段及结肠病变无法观察，因此必要时需联合结肠镜。

结语

痔疮检查以肛门视诊、直肠指检和肛门镜为核心，便血者需评估结肠镜指征。规范检查既能明确痔疮，也能排除其他肠道疾病。

常见问题

多数不疼。肛门视诊和指检仅有轻度胀感，肛门镜可能引起短暂不适，医生会使用润滑剂减轻感觉。

不需要。肛门视诊、指检和肛门镜均无需空腹，只需排空大便即可。若需做结肠镜，则按肠镜要求禁食和清肠。

不一定。便血还可能是肛裂、息肉、结直肠癌等。40岁以上或伴报警症状者，应做结肠镜明确原因。

不能完全查出。肛门镜仅能观察肛管和直肠下段，直肠上段及结肠病变需结肠镜才能发现。

不需要常规检查。无症状者无需专门查痔疮，但应按年龄参加结直肠癌筛查，如40岁后做一次结肠镜评估。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 中国痔病诊疗指南（2020）. 中华胃肠外科杂志.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志.

[3] 中华医学会消化内镜学分会. 中国结肠镜检查规范. 中华消化内镜杂志.