如何更换肠癌便袋

肠癌术后肠造口患者更换便袋，应遵循“清洁—测量—裁剪—粘贴—封口”五步流程，全程动作轻柔，避免牵拉造口周围皮肤。更换频率通常为每2至3天一次，若底盘出现渗漏、发痒或松动则需立即更换。

更换便袋的操作步骤

1、准备用物：备齐一件式或两件式造口袋、造口测量尺、皮肤保护膜、防漏膏、无酒精湿巾、清水、柔软纱布或纸巾、垃圾袋。所有物品在操作前摆放于伸手可及处，避免中途离开。

2、暴露造口：取平卧位，解开衣物，将垃圾袋置于身体一侧。用无酒精湿巾由外向内轻轻擦拭造口周围皮肤，去除旧底盘残留的黏胶。动作需缓慢，防止损伤造口黏膜。

3、测量与裁剪：使用造口测量尺测量造口根部直径。裁剪底盘开口时，开口尺寸应大于造口根部1至2毫米。裁剪后用手指将底盘内圈抚平，避免锐边摩擦肠黏膜。

4、粘贴底盘：在造口周围皮肤上均匀涂抹皮肤保护膜，待其完全干燥。若皮肤有褶皱或凹陷，可填充防漏膏。撕去底盘保护纸，对准造口将底盘平整贴于皮肤，由内向外按压30至60秒，确保黏胶与皮肤充分接触。

5、安装便袋与封口：两件式造口袋需将袋环与底盘环对齐后由下向上扣紧，听到“咔哒”声表示锁合到位。一件式造口袋直接粘贴后按压袋体边缘。最后检查便袋尾端封口夹是否扣紧，防止排泄物渗漏。

更换频率与皮肤保护

• 更换频率：一件式造口袋建议每1至2天更换一次；两件式造口袋底盘可每2至3天更换一次，便袋可每天清空、每2至3天更换。若夏季出汗多或排泄物稀薄，需缩短更换间隔。
• 皮肤保护：每次更换时观察造口周围皮肤是否发红、破溃或起疹。若出现潮红，可涂抹造口护肤粉后再覆盖皮肤保护膜。根据《中国肠造口护理指南（2021年版）》，造口周围皮肤损伤发生率在术后3个月内可达25%至40%，规范护理可降低至10%以下。
• 清洁方式：仅使用清水或生理盐水清洁造口周围皮肤，避免使用酒精、碘伏或肥皂，这些物质会破坏皮肤屏障，导致黏胶粘贴不牢。
• 排泄物观察：正常造口排泄物为半成形或成形，若持续稀水样且每日超过1000毫升，需警惕短肠综合征或感染，应及时就诊。

常见问题处理

• 渗漏：底盘开口裁剪过大、皮肤褶皱未填充或粘贴后立即活动，均可导致渗漏。渗漏时排泄物接触皮肤，2小时内即可引发刺激性皮炎。发现渗漏需立即更换。
• 出血：造口黏膜轻微渗血可用纱布轻压1至2分钟。若出血持续或量多，需就医排除门静脉高压或凝血异常。
• 狭窄：造口直径小于1.5厘米且排便费力，提示造口狭窄。根据《中国肠造口护理指南（2021年版）》，术后1年内造口狭窄发生率约为5%至10%，需定期扩张或手术矫正。

日常注意

更换便袋宜在清晨空腹或餐前进行，此时排泄量少，便于操作。更换后30分钟内避免剧烈弯腰或提重物，防止底盘松动。洗澡时可佩戴便袋淋浴，水流方向避开造口，洗后擦干底盘边缘。若造口周围皮肤出现持续疼痛、渗液或异味，需前往造口治疗师门诊评估。

常见问题

否。酒精会破坏造口周围皮肤屏障，导致黏胶粘贴不牢。仅使用清水或生理盐水清洁即可。

否。两件式底盘通常每2至3天更换一次，频繁更换会损伤皮肤。若出现渗漏、发痒或松动，则需立即更换。

是。但需先涂抹造口护肤粉并覆盖皮肤保护膜，待皮肤干燥后再粘贴。若发红范围扩大或出现破溃，应就诊造口治疗师。

是。更换后即可洗澡，但水流方向应避开造口，洗后擦干底盘边缘。避免使用沐浴露直接冲洗造口。

否。轻微渗血可用纱布轻压1至2分钟。若出血持续或量多，需就医排除凝血异常或门静脉高压。

参考资料

[1] 中华护理学会. 中国肠造口护理指南（2021年版）. 中华护理杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 肠造口患者居家护理技术规范. 2020.

[3] 中华医学会外科学分会. 结直肠癌术后肠造口管理专家共识. 中国实用外科杂志, 2019.