阑尾癌应如何检查

阑尾癌的检查需依靠影像学、内镜与病理学三者结合，其中手术切除后的病理检查是确诊依据。单纯依靠症状或血液指标无法确诊，疑似病例应尽早完成腹部增强计算机断层扫描与肿瘤标志物检测，并评估是否需要结肠镜检查。

阑尾癌的常用检查手段

1、腹部增强计算机断层扫描：该检查可显示阑尾区肿块大小、形态、是否侵犯周围肠壁及有无淋巴结增大，是术前评估的首选影像学方法。对怀疑穿孔或腹腔种植者，可同时评估腹腔积液与腹膜结节情况。

2、腹部超声：适用于右下腹包块或阑尾区增厚的初步筛查，可区分囊性、实性及混合性病变，但对腹膜转移灶的敏感性低于计算机断层扫描。

3、结肠镜检查：可观察回盲部与阑尾开口有无异常隆起、溃疡或出血，并取活检。约部分阑尾癌患者结肠镜可无阳性发现，因此结肠镜阴性不能排除阑尾癌。

4、肿瘤标志物检测：癌胚抗原、糖类抗原19-9、糖类抗原125等指标有助于辅助诊断与随访监测。癌胚抗原升高在阑尾腺癌中较为常见，但特异性有限，需结合影像学判断。

5、病理学检查：手术切除标本的病理组织学检查是确诊金标准，可明确组织学类型、分化程度、切缘状态及淋巴结转移数目。对未手术者，超声内镜或计算机断层扫描引导下穿刺活检可用于部分病例的术前定性。

6、腹腔镜探查：对影像学提示腹膜播散或腹水原因不明者，腹腔镜可直视腹膜、大网膜及卵巢表面并取活检，有助于明确分期。

证据与数据

据国家癌症中心发布的《中国恶性肿瘤流行情况分析》（2022年），阑尾癌年发病率约为每百万人1至2例，占全部胃肠道恶性肿瘤不足0.5%。由于发病率低，临床易误诊为急性阑尾炎。美国国家综合癌症网络发布的阑尾癌临床实践指南指出，所有阑尾切除标本均应送病理检查，以排除偶然发现的阑尾癌。

检查选择需结合病情

• 病情稳定、仅表现为右下腹隐痛者：可先完成腹部超声与增强计算机断层扫描，必要时加做结肠镜。
• 疑似穿孔或腹膜炎者：需急诊计算机断层扫描并尽早手术探查，避免延误。
• 术后病理确诊者：需补充全身影像学分期检查，包括胸部计算机断层扫描与腹盆增强计算机断层扫描，必要时行正电子发射计算机断层扫描。

腹部增强计算机断层扫描与病理检查是阑尾癌诊断的核心环节，结肠镜与肿瘤标志物起辅助作用。检查方案应由专科医生根据症状、影像与病理结果综合制定。

常见问题

否。抽血查肿瘤标志物只能辅助提示，不能单独确诊阑尾癌，确诊需依靠影像学与病理检查。

否。结肠镜可观察阑尾开口并取活检，但部分阑尾癌结肠镜无异常，确诊仍依赖手术标本病理。

需补充腹部与胸部增强计算机断层扫描评估有无残留或转移，并由专科医生判断是否需再次手术。

计算机断层扫描可显示肿块形态与侵犯范围，但良恶性最终需病理组织学检查确认。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 中国恶性肿瘤流行情况分析. 2022.

[2] 美国国家综合癌症网络. 阑尾癌临床实践指南.

[3] 中华医学会外科学分会. 阑尾肿瘤诊治专家共识.

[4] 人民卫生出版社. 外科学（第9版）.