小儿感染弓形虫的症状有哪些

小儿感染弓形虫的症状以亚临床型最为常见，即患儿无明显不适，仅血清学检查提示感染。少数出现症状者，以淋巴结肿大、发热、皮疹较为多见；先天性感染可累及神经系统和眼部，表现为视网膜脉络膜炎、脑积水、颅内钙化等。

获得性感染的表现

1、无症状比例高：多数儿童感染后不出现任何临床表现，仅在体检或流行病学筛查时发现血清抗体阳性。意大利一项多中心研究对先天性弓形虫感染患儿随访发现，约七成以上在出生时无异常表现（意大利先天性弓形虫感染协作组，2019年）。

2、淋巴结肿大：最常见的体征为颈部或枕部淋巴结肿大，质地较硬，无压痛，可持续数周至数月，部分患儿伴乏力、低热。

3、发热与皮疹：部分患儿出现持续数日至数周的发热，体温多在38摄氏度至39摄氏度之间，可伴淡红色斑丘疹，分布于躯干和四肢。

4、全身症状：少数出现头痛、肌肉酸痛、食欲下降、肝脾轻度增大，症状通常呈自限性，数周内缓解。

先天性感染的表现

5、神经系统损害：宫内感染可导致脑积水、小头畸形、颅内散在钙化灶，出生后可有抽搐、发育迟缓、智力障碍等表现。

6、眼部损害：视网膜脉络膜炎是典型表现，可致视力下降、斜视、眼球震颤，部分病变在出生后数月甚至数年才逐渐显现。

7、其他表现：约半数先天性感染患儿出生时无症状，但若未干预，可在青少年期出现视力损害或听力异常。德国一项前瞻性队列研究显示，未经治疗的先天性感染患儿中，约百分之二十在学龄期出现视网膜脉络膜炎新发病灶（德国儿科感染病学会，2017年）。

诊断与处理原则

8、诊断依据：确诊依赖血清弓形虫特异性抗体检测，必要时结合聚合酶链反应检测羊水或脑脊液中的病原体核酸。影像学检查如头颅超声、眼底检查有助于评估受累范围。

9、处理原则：无症状或轻症患儿多数无需特殊治疗，但需定期随访眼底和神经系统发育；先天性感染或存在脏器损害者，应由感染科与眼科、神经科协作制定管理方案，具体用药由专科医生根据病情决定。

10、预防要点：避免食用未煮熟的肉类，处理生肉后彻底洗手，接触猫砂后及时清洁，孕妇避免接触流浪猫粪便。美国疾病控制与预防中心发布的弓形虫病预防指南指出，肉类充分加热至内部温度达到66摄氏度以上可有效灭活弓形虫包囊（美国疾病控制与预防中心，2020年）。

儿童弓形虫感染大多无明显症状，出现症状者以淋巴结肿大和发热为主，先天性感染需重点排查眼底和神经系统病变。确诊依赖血清学与病原学检查，日常预防重在饮食卫生和避免接触猫粪。

常见问题

否。多数儿童感染后无任何症状，仅血清抗体阳性，少数出现淋巴结肿大、发热等表现，先天性感染才可能累及眼和脑。

颈部或枕部淋巴结肿大最为常见，质地较硬、无明显压痛，可持续数周至数月，部分伴低热和乏力。

是。视网膜脉络膜炎是典型损害，可致视力下降、斜视，部分病灶在出生后数月甚至数年才出现，需定期查眼底。

肉类彻底煮熟，处理生肉后洗手，接触猫砂后清洁，孕妇避免接触流浪猫粪便，可显著降低感染风险。

参考资料

[1] 意大利先天性弓形虫感染协作组. 先天性弓形虫感染患儿临床随访研究. 2019.

[2] 德国儿科感染病学会. 先天性弓形虫感染前瞻性队列研究. 2017.

[3] 美国疾病控制与预防中心. 弓形虫病预防指南. 2020.

[4] 中华医学会儿科学分会. 儿童弓形虫病诊断与治疗专家共识. 中华儿科杂志.