胃癌腹腔镜探查术的具体步骤是什么

胃癌腹腔镜探查术的核心步骤包括建立气腹与穿刺器布局、腹腔全面探查与分期、原发灶及区域淋巴结评估、腹膜与腹腔脱落细胞学检查、必要时中转开腹或直接确定后续治疗方案。该操作以明确肿瘤分期、判断可切除性为主要目的，属于诊断性及分期性手术操作。

胃癌腹腔镜探查术的具体步骤

1、术前准备与体位：：患者取仰卧分腿位，全身麻醉后留置胃管及导尿管，术区消毒铺巾。术者站立于患者左侧或两腿之间，扶镜手位于患者右侧。

2、建立气腹与穿刺器布局：：于脐下或脐上缘作约10毫米切口，穿刺建立二氧化碳气腹，压力维持在12至15毫米汞柱。置入10毫米观察孔穿刺器，在左右上腹及左右下腹分别置入5毫米操作孔穿刺器，共4至5个操作孔。

3、腹腔全面探查：：置入30度腹腔镜，按顺序探查壁层腹膜、大网膜、小网膜、结肠系膜、肝表面、脾脏、膈肌及盆底腹膜。重点观察有无腹膜转移结节、肝脏转移灶及腹腔积液。

4、原发灶评估：：观察胃壁肿瘤位置、大小、是否侵犯浆膜层、与周围脏器关系。胃体及胃窦部肿瘤需注意有无侵犯横结肠系膜及胰腺被膜。

5、区域淋巴结及血管评估：：探查胃周各组淋巴结有无肿大融合，评估腹腔干、肝总动脉、脾动脉周围淋巴结情况。必要时可切开胃结肠韧带探查小网膜囊。

6、腹膜与脱落细胞学检查：：对可疑腹膜结节行活检送快速病理检查。取腹腔积液或腹腔冲洗液送脱落细胞学检查，冲洗液量通常为200至500毫升生理盐水。

7、可切除性判断与决策：：根据探查结果判断肿瘤可切除性。若发现腹膜广泛转移或远处脏器转移，则判定为不可切除，终止手术。若未发现远处转移且局部条件允许，可同期或分期行胃癌根治术。

腹腔镜探查在胃癌分期中的价值已获证实。日本胃癌学会《胃癌治疗指南》第6版（2021年）明确指出，对于进展期胃癌，腹腔镜探查可发现影像学难以检出的腹膜转移。一项纳入超过3000例胃癌患者的多中心研究显示，腹腔镜探查使约20%至30%的术前判断为可切除的进展期胃癌患者改变了治疗决策，避免了不必要的开腹手术。

腹腔镜探查术的优势在于创伤小、恢复快、可直观评估腹膜转移情况。对于术前影像学提示T3至T4期或存在腹膜转移高危因素的患者，该操作具有明确适应证。操作过程中需注意避免穿刺孔种植转移，建议在完成探查后尽早开始全身治疗。

常见问题

是。胃癌腹腔镜探查术需在全身麻醉下进行，以保证气腹建立和腹腔内操作的安全性与舒适性，同时便于术中根据探查结果及时调整手术方案。

能。腹腔镜可直视腹膜表面微小至1至2毫米的转移结节，结合腹腔冲洗液细胞学检查，对影像学难以显示的早期腹膜转移具有较高检出率。

腹腔镜探查术创伤更小。其切口仅为数个5至10毫米穿刺孔，术后疼痛轻、住院时间短，但需由具备腹腔镜操作经验的团队实施。

视转移范围而定。若仅为局限性腹膜转移，经全身治疗后可能获得手术机会；若为广泛腹膜转移或远处脏器转移，通常不建议直接手术切除。

参考资料

[1] 日本胃癌学会. 胃癌治疗指南（第6版）. 2021.

[2] 中国临床肿瘤学会. 胃癌诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组. 腹腔镜胃癌手术操作指南.

[4] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗规范.