头痛伴随恶心呕吐是怎么回事

头痛伴随恶心呕吐通常提示颅内或全身性病变对呕吐中枢产生了刺激，既可能是偏头痛等原发性头痛，也可能与颅内感染、颅内压增高、高血压急症、急性青光眼等继发因素有关，需要先排除危险病因，再针对具体疾病处理。

1、偏头痛：偏头痛发作期常出现中度至重度搏动性头痛，约半数以上患者伴有恶心，部分出现呕吐，呕吐后头痛可暂时减轻，发作前可有视觉闪光、暗点等先兆。

2、颅内感染：脑膜炎、脑炎等感染性疾病可引起持续性头痛，伴随恶心呕吐，常伴有发热、颈项强直、意识改变，此类情况属于急症，需尽快就医。

3、颅内压增高：脑肿瘤、脑出血、脑水肿等导致颅内压升高时，头痛常在清晨加重，呕吐多呈喷射性，且呕吐后头痛不缓解，可伴有视物模糊、复视。

4、高血压急症：血压急剧升高时可出现头痛、恶心、呕吐，测量血压有助于判断，若收缩压超过180毫米汞柱和/或舒张压超过120毫米汞柱，需立即就诊。

5、急性青光眼：眼压急剧升高时可引起剧烈头痛，多位于前额及眼眶周围，伴恶心呕吐、视力下降、看灯光有虹视，容易被误认为胃肠道疾病。

6、其他原因：急性胃肠炎、食物中毒、晕动病、中暑等也可同时出现头痛与恶心呕吐，通常有明确诱因，如不洁饮食、乘车乘船、高温环境暴露。

一项发表于《中华神经科杂志》2022年的流行病学调查显示，我国偏头痛患病率约为9.3%，其中约60%的患者在发作期伴有恶心，约30%出现呕吐。该数据提示，偏头痛是头痛伴恶心呕吐的常见原因，但并不能因此忽略颅内感染、颅内压增高等危险病因。

需要警惕的危险信号：突发剧烈头痛在数秒至数分钟内达到高峰；头痛伴发热和颈部僵硬；呕吐呈喷射性且与进食无关；伴意识模糊、肢体无力、言语不清；头部外伤后出现头痛呕吐。出现上述任一情况，应立即前往急诊。

头痛伴恶心呕吐的病因跨度较大，从常见的偏头痛到危及生命的颅内病变均可能。判断关键在于起病方式、伴随症状和危险信号，及时就医明确病因是首要步骤。

常见问题

是，若头痛突发剧烈、伴发热颈硬、意识改变或喷射性呕吐，需立即急诊；若为既往偏头痛发作且症状与以往一致，可先观察并按既往方案处理。

偏头痛所致恶心呕吐多在头痛发作中后期出现，呕吐后头痛可暂时减轻，常伴畏光、畏声，发作前可有视觉先兆，如闪光、暗点。

喷射性呕吐提示颅内压增高的可能性较大，常见于脑肿瘤、脑出血、脑水肿等，呕吐后头痛不缓解，需尽快进行头颅影像学检查。

会，血压急剧升高时可出现头痛、恶心、呕吐，若收缩压超过180毫米汞柱和/或舒张压超过120毫米汞柱，属于高血压急症，需立即就医。

可优先挂神经内科；若伴发热、颈项强直挂感染科或急诊；若伴视力下降、虹视挂眼科；若血压显著升高挂心内科或急诊。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国偏头痛防治指南（2022版）. 中华神经科杂志, 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 高血压急症诊疗规范. 2020.

[3] 中华医学会眼科学分会. 中国急性闭角型青光眼诊疗指南. 中华眼科杂志, 2021.

[4] 人民卫生出版社. 神经病学（第9版）. 2021.