乳腺视诊和触诊在两癌筛查中检查什么

乳腺视诊和触诊在两癌筛查中用于发现乳房外观异常与可触及的肿块，是乳腺影像学检查前的基础临床评估手段，不能替代乳腺超声或乳腺X线摄影。

视诊观察的内容

1、乳房轮廓与对称性：观察双侧乳房大小、形态是否对称，有无局部隆起或凹陷，皮肤是否出现橘皮样改变或酒窝征。

2、皮肤与乳头改变：检查乳房皮肤有无红肿、破溃、静脉曲张，乳头有无回缩、偏斜、糜烂或脱屑。

3、乳头溢液情况：轻压乳晕区观察有无溢液，记录溢液是单侧还是双侧、单孔还是多孔、颜色为透明、乳白、淡黄还是血性。

触诊检查的内容

1、肿块特征：采用指腹平触法，按外上、外下、内下、内上及乳头乳晕区顺序检查，记录肿块位置、大小、边界、质地、活动度及有无压痛。

2、腋窝与锁骨上淋巴结：触诊腋窝淋巴结是否肿大、质地是否偏硬、活动度是否受限，同时检查锁骨上区有无异常结节。

3、腺体增厚与不对称：判断是否存在局限性腺体增厚，增厚区是否随月经周期变化，病情稳定者建议在月经结束后7至10天复查；绝经后人群可固定每月同一日自查。

中国抗癌协会发布的《中国乳腺癌筛查与早诊早治指南（2021版）》指出，临床乳腺检查可作为乳腺X线摄影的补充手段，尤其适用于乳腺组织致密人群。国家癌症中心2022年发布的数据显示，乳腺癌位居中国女性恶性肿瘤发病首位，2020年中国女性乳腺癌新发病例约41.6万例。一项纳入超过30万例筛查人群的汇总分析提示，单纯临床触诊对早期乳腺癌的灵敏度有限，需与影像学联合应用。

操作要点

• 受检者取坐位或仰卧位，双臂上举或叉腰，使乳腺组织平铺于胸壁。
• 检查者以食指、中指、无名指指腹轻触，禁止抓捏乳腺组织，避免将正常腺体误判为肿块。
• 触诊力度分浅、中、深三层，逐层感受腺体与胸壁关系。
• 发现异常后记录具体象限与时钟方位，便于后续影像学定位对照。

乳腺视诊和触诊是两癌筛查的初筛环节，重点在于识别皮肤、乳头、轮廓改变及可触及肿块，最终确诊仍需依靠超声、X线摄影及病理检查。检查时间建议避开月经期，绝经后人群可固定日期自查；发现血性溢液、乳头凹陷或质硬固定肿块时应尽快就诊，不可仅凭触诊结果排除病变。

常见问题

否。视诊和触诊只能发现外观异常与可触及肿块，确诊需结合乳腺超声、乳腺X线摄影及病理活检，单靠触诊无法排除早期病变。

否。触诊发现的肿块多数为良性，如纤维腺瘤或囊肿，但需通过影像学检查判断性质，质硬、边界不清、活动度差的肿块应优先进一步评估。

月经规律者建议在月经结束后7至10天进行，此时腺体受激素影响较小；绝经后人群可固定每月同一日检查，便于对比变化。

否。临床触诊对早期微小钙化灶和深部病灶灵敏度有限，乳腺X线摄影仍是40岁以上女性筛查的重要方法，两者互为补充。

参考资料

[1] 中国抗癌协会. 中国乳腺癌筛查与早诊早治指南（2021版）. 中国癌症杂志, 2021.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌筛查工作方案. 2022.

[4] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 中国乳腺疾病诊疗规范. 人民卫生出版社.