如何确定中风的具体类型

确定中风的具体类型必须依靠急诊头颅影像学检查，其中头颅计算机断层扫描可快速区分出血性与缺血性，磁共振成像能进一步识别缺血病灶的位置与范围。仅凭症状无法准确判定类型，发病后应尽快完成影像评估。

中风分型主要依据以下5个维度：

1、影像学检查：头颅计算机断层扫描在发病后数分钟内即可区分脑出血与脑梗死，是急诊首选；磁共振弥散加权成像对超早期缺血病灶敏感度可达百分之九十以上，可识别发病两小时内的小梗死灶。

2、发病时间特征：缺血性中风常表现为突发局灶性神经功能缺损，症状在数分钟至数小时内达到高峰；出血性中风多在活动中起病，伴随剧烈头痛、呕吐及意识障碍，病情进展更快。

3、血管分布规律：颈内动脉系统受累多出现单侧肢体无力、面瘫及言语障碍；椎基底动脉系统受累多表现为眩晕、复视、吞咽困难及共济失调，不同血管供血区对应不同症状组合。

4、病因学分类：依据TOAST病因分型，缺血性中风可分为大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型、其他明确病因型及不明原因型，该分型由美国国立神经疾病与卒中研究所于1993年提出，需结合血管超声、心脏超声及心电图等检查综合判定。

5、出血部位与形态：基底节区出血占高血压性脑出血的百分之六十至七十，多因豆纹动脉破裂所致；脑叶出血需警惕淀粉样血管病或动静脉畸形；蛛网膜下腔出血多由动脉瘤破裂引起，需计算机断层血管成像或数字减影血管造影确认。

中国脑卒中防治报告数据显示，缺血性中风约占全部中风类型的百分之七十至八十，出血性中风约占百分之二十至三十，两者治疗方向截然相反，缺血性中风在时间窗内可考虑静脉溶栓，出血性中风则以控制血压和降低颅内压为主。

中风类型判定依赖影像学、发病特征、血管分布、病因分型及出血形态五个维度综合评估，发病后应尽早完成头颅计算机断层扫描，避免延误针对性治疗。

常见问题

否。症状只能提示中风可能，无法区分缺血与出血，必须依靠头颅计算机断层扫描或磁共振成像才能明确类型，自行判断可能延误治疗。

否。头颅计算机断层扫描对急性出血敏感，对超早期缺血病灶敏感度有限，部分缺血性中风需结合磁共振弥散加权成像才能确认。

否。缺血性中风在时间窗内可评估静脉溶栓，出血性中风以控制血压和降低颅内压为主，两者治疗方向相反，分型错误可能造成严重后果。

是。TOAST病因分型可指导缺血性中风查找具体病因，如大动脉粥样硬化或心源性栓塞，不同病因对应不同二级预防策略。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018. 中华神经科杂志, 2018.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南2019. 中华神经科杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治报告. 人民卫生出版社.

[4] Adams HP Jr, et al. Classification of subtype of acute ischemic stroke. Stroke, 1993.