发生二次中风并出现昏睡状态应如何处理

发生二次中风并出现昏睡状态，属于急危重症，必须立即拨打120急救电话，同时保持呼吸道通畅、禁止喂食喂水，尽快送至具备卒中救治能力的医院。昏睡提示脑组织损伤范围可能较大或颅内压升高，每延迟一分钟都可能造成更多神经细胞死亡。

识别与判断要点

1、意识状态评估：昏睡指患者可被唤醒但迅速再次入睡，若呼唤无反应、压眶无反应则提示昏迷加深，需在急救电话中明确告知调度人员。

2、症状快速识别：观察面部是否不对称、单侧肢体是否无力、言语是否含糊，二次中风可能表现为原有症状突然加重或出现新症状。

3、记录发病时间：最后一次确认患者正常的时间点是医生判断能否溶栓的关键依据，需精确到分钟并告知急救人员。

4、既往病史整理：准备既往影像报告、用药清单、过敏史，尤其是否患有心房颤动、高血压、糖尿病。

现场处置措施

1、体位管理：将患者置于平卧位，头部略抬高约15至30度，若出现呕吐或口中有分泌物，应转为侧卧位防止误吸。

2、呼吸道保护：解开衣领和腰带，取出假牙，避免舌根后坠堵塞气道，不要向口中塞入任何物品。

3、禁止喂食喂水：吞咽功能可能已受损，喂食喂水可导致窒息或吸入性肺炎，也不可自行喂服任何药物。

4、监测生命体征：每5分钟观察一次呼吸和脉搏，若呼吸心跳停止，立即开始心肺复苏。

5、避免自行搬动：除非环境存在危险，应等待急救人员使用专业担架转运，减少头部震动。

院内救治关键环节

1、影像学检查：到院后需尽快完成头颅计算机断层扫描，区分缺血性与出血性卒中，二者治疗方案完全不同。

2、再灌注治疗窗口：缺血性卒中静脉溶栓时间窗通常为发病4.5小时内，部分患者经评估可延长至9小时，具体由卒中团队根据影像决定。

3、血压与颅内压管理：二次中风患者血压调控目标与首次不同，需由医生根据梗死面积、是否溶栓个体化设定。

4、病因筛查：需排查心房颤动、颈动脉狭窄、凝血异常等病因，以制定二级预防方案。

中国卒中学会发布的《中国卒中报告2023》显示，卒中已成为中国居民首位死亡原因，复发率约为17.7%，二次卒中致残率和死亡率显著高于首次发作。国家卫生健康委员会《中国脑卒中防治指导规范》明确要求，疑似卒中患者应在到院后20分钟内完成急诊评估，45分钟内完成头颅影像检查。

常见问题

否。昏睡提示脑损伤较重，必须立即呼叫急救，在家观察会错过溶栓或取栓时间窗，显著增加死亡和重度残疾风险。

否。昏睡患者吞咽反射可能消失，喂服任何药物或食物均可导致窒息，且中药不能替代急诊再灌注治疗，须由医生评估后决定。

是。二次中风往往累及更重要功能区，脑储备能力下降，复发后死亡率、致残率和再次复发风险均高于首次发作。

应送至具备卒中中心资质、能开展静脉溶栓和动脉取栓的医院，优先选择高级卒中中心，避免送至无神经专科的基层机构。

参考资料

[1] 中国卒中学会. 中国卒中报告2023. 中国卒中杂志, 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志, 2023.