什么是甲状腺乳头状癌的超声造影

甲状腺乳头状癌的超声造影是一种在常规超声基础上，经静脉注射超声微泡造影剂，实时观察肿瘤内部微血管灌注特征的检查方法，用于辅助鉴别甲状腺结节性质并评估颈部淋巴结转移情况。

原理与操作方式

1、检查原理：超声造影通过静脉注入由磷脂外壳包裹惰性气体的微泡，微泡直径小于红细胞，可随血流进入肿瘤微循环，在低机械指数超声下产生谐波信号，从而显示肿瘤内血流灌注的分布与强度。

2、操作步骤：检查时患者取仰卧位，充分暴露颈部，先完成常规二维及彩色多普勒超声，再经肘静脉团注造影剂，同步启动造影模式连续记录动态图像，通常观察时间不少于120秒，由医师分析时间-强度曲线。

3、安全性：微泡造影剂不经过肾脏排泄，也不含碘，对甲状腺功能及肾功能无明显影响，严重心肺疾病患者需由临床医师评估后决定是否实施。

甲状腺乳头状癌的典型造影表现

1、灌注模式：多数甲状腺乳头状癌表现为乏血供或周边环状增强，即结节内部增强程度低于周围正常甲状腺组织，呈“快进慢出”或整体低增强。

2、增强均匀度：病灶内部常见不均匀增强，可伴有局灶性无增强区，与肿瘤纤维化、钙化或坏死相关。

3、边缘特征：部分病例可见不完整的周边增强环，与肿瘤包膜及周围血管受压有关。

4、淋巴结评估：转移性淋巴结在超声造影中多表现为整体高增强或混杂增强，有助于与反应性增生淋巴结区分。

临床价值与局限

1、鉴别诊断：超声造影可提供常规超声之外的血流信息，对囊性结节、粗钙化结节等常规超声难以判断的病灶有补充价值。据中华医学会超声医学分会2020年发布的《甲状腺及相关颈部淋巴结超声造影临床应用专家共识》，超声造影对甲状腺癌诊断的灵敏度约为70%至90%，特异度约为60%至85%，不同研究间存在差异。

2、引导穿刺：对常规超声显示不清或可疑的病灶，超声造影可辅助定位活性区域，提高穿刺活检的准确性。

3、局限性：超声造影不能完全替代细针穿刺细胞学检查，对微小癌及部分滤泡性病变的鉴别仍有困难，最终诊断需结合病理学结果。

适用与不适用情形

• 适用情形：常规超声发现可疑结节需进一步评估血供特征者；拟行穿刺活检需定位活性区域者；甲状腺癌术后随访怀疑颈部淋巴结转移者。
• 不适用情形：对造影剂成分过敏者；严重肺动脉高压或急性心肺功能不全者；妊娠期女性需谨慎评估。

甲状腺乳头状癌的超声造影通过观察肿瘤微循环灌注特征，为结节性质判断和淋巴结评估提供补充信息，但确诊仍需依赖病理学检查。检查前应告知医师过敏史及心肺疾病史，检查后留观15至30分钟，无不适方可离开。

常见问题

否。超声造影提供血流灌注信息，辅助判断结节性质，但不能替代细针穿刺细胞学检查或术后病理，确诊仍需病理学证据。

据中华医学会超声医学分会2020年专家共识，灵敏度约70%至90%，特异度约60%至85%，不同研究间存在差异，需结合常规超声综合判断。

否。甲状腺超声造影经肘静脉注射造影剂，不涉及消化道，通常无需空腹，但应避免颈部佩戴饰品，并告知医师过敏史及心肺疾病史。

能。转移性淋巴结多表现为整体高增强或混杂增强，超声造影有助于与反应性增生淋巴结区分，但确诊仍需穿刺活检或病理检查。

对造影剂成分过敏者、严重肺动脉高压或急性心肺功能不全者不适合，妊娠期女性需谨慎评估，检查前应由临床医师判断。

参考资料

[1] 中华医学会超声医学分会. 甲状腺及相关颈部淋巴结超声造影临床应用专家共识. 中华超声影像学杂志, 2020.

[2] 中华医学会内分泌学分会, 中华医学会外科学分会内分泌学组, 中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会, 等. 甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2012.

[3] 国家卫生健康委员会. 甲状腺癌诊疗规范（2018年版）. 2018.

[4] 中国医师协会超声医师分会. 甲状腺超声检查指南. 中华超声影像学杂志, 2015.