12岁男孩左睾丸疼痛的原因是什么

12岁男孩左侧睾丸疼痛最常见的原因是睾丸扭转，属于泌尿外科急症，需在发病后尽早处理。其次可见附睾炎、睾丸附件扭转、腹股沟疝嵌顿及外伤。单侧突发剧痛伴恶心呕吐者，优先排查睾丸扭转。

需要优先排查的急症

1、睾丸扭转：多见于青春期男孩，因睾丸鞘膜或精索结构异常导致精索血管扭转，血流中断。典型表现为单侧睾丸突发剧痛，可放射至腹股沟或下腹部，常伴恶心、呕吐，患侧睾丸位置上抬或呈横位。发病至手术复位的时间窗口通常为6小时以内，超过12小时睾丸存活率明显下降。据《中华泌尿外科杂志》2021年发布的儿童睾丸扭转诊治相关共识，睾丸扭转在儿童急性阴囊疼痛中占比约10%至15%。

2、睾丸附件扭转：睾丸附件是胚胎残留结构，发生扭转后引起局部疼痛，疼痛程度通常轻于睾丸扭转，部分可见阴囊皮肤透出蓝色小结节，称为蓝点征。此类情况多数可保守观察，但需与睾丸扭转鉴别。

3、腹股沟疝嵌顿：腹腔内容物经腹股沟管进入阴囊后无法回纳，压迫精索血管，引起同侧睾丸疼痛，常伴腹股沟区包块和腹痛。此类情况需急诊处理，延误可导致肠管坏死。

需要结合病史判断的常见原因

4、附睾炎：多由细菌感染引起，疼痛起病相对缓慢，可伴阴囊红肿、发热、尿频尿痛。12岁男孩若近期有尿路感染或剧烈运动史，需考虑此因。据《中国实用儿科杂志》2020年一项临床分析，附睾炎在儿童急性阴囊疼痛病因中约占20%至30%。

5、外伤：骑跨伤、运动撞击或踢伤可直接造成睾丸挫伤、血肿甚至破裂。追问有无明确外伤史是关键，阴囊超声可判断睾丸白膜是否完整。

6、精索静脉曲张：多见于左侧，表现为阴囊坠胀感而非剧痛，久站后加重，平卧后减轻。12岁男孩若疼痛为钝痛、坠胀感，需考虑此因。

需要做的检查

7、阴囊彩色多普勒超声：是首选检查，可评估睾丸血流信号。睾丸扭转时患侧血流减少或消失，附睾炎时血流增多。该检查无创、可重复，敏感度较高。

8、尿常规与血常规：尿常规白细胞升高提示感染，血常规白细胞及中性粒细胞升高提示炎症或应激反应。

需要立即就医的情况

9、突发单侧剧痛伴呕吐：需在6小时内到达泌尿外科或急诊科，不可自行观察等待。

10、阴囊红肿伴发热：提示感染可能，需抗感染治疗，避免延误形成脓肿。

11、明确外伤后睾丸迅速肿大：需排除睾丸破裂，超声可协助判断。

左侧睾丸疼痛在12岁男孩中病因多样，睾丸扭转是必须首先排除的急症，发病6小时内处理是保留睾丸功能的关键。附睾炎、附件扭转、疝嵌顿及外伤各有其临床特点，需结合超声和实验室检查综合判断。任何单侧突发剧痛均不应在家观察，应尽快到泌尿外科就诊。

常见问题

是。单侧突发剧痛需在6小时内到急诊或泌尿外科就诊，优先排除睾丸扭转，延误可导致睾丸坏死。

睾丸扭转起病急、痛感强、常伴呕吐，超声示血流减少；附睾炎起病较缓，多伴发热和尿路症状，超声示血流增多。

阴囊彩色多普勒超声。该检查可判断睾丸血流情况，帮助区分扭转、附睾炎和附件扭转，是无创首选检查。

否。部分附件扭转可自行缓解，但睾丸扭转和疝嵌顿不会自愈，必须就医明确病因，不可在家等待观察。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 儿童睾丸扭转诊断与治疗专家共识. 中华泌尿外科杂志, 2021.

[2] 中华医学会儿科学分会. 儿童急性阴囊疼痛诊疗建议. 中国实用儿科杂志, 2020.

[3] 黄澄如. 小儿泌尿外科学. 北京: 人民卫生出版社.