不遗精情况下出现睾丸疼痛是什么原因

不遗精时出现睾丸疼痛，通常与精液排出无关，多由睾丸及周围组织的炎症、扭转、损伤或神经牵涉引起。疼痛持续或加重时需尽快就医，尤其突发剧痛须排除睾丸扭转。

1、睾丸炎：病毒或细菌感染可致睾丸组织充血水肿，疼痛多为持续性胀痛，常伴阴囊皮肤发红、发热。腮腺炎病毒引起的睾丸炎多见于青春期后男性，约30%的腮腺炎睾丸炎患者会出现睾丸萎缩，数据来自《中华泌尿外科杂志》2020年发布的流行病学调查。

2、附睾炎：附睾紧贴睾丸，炎症可波及睾丸，疼痛常从附睾尾部开始，逐渐向睾丸扩散。泌尿系统致病菌逆行感染是主要途径，不洁性行为或尿路感染后风险升高。

3、睾丸扭转：精索扭转导致睾丸血供中断，表现为突发一侧睾丸剧痛，可伴恶心呕吐。发病后6小时内手术复位，睾丸存活率可达90%以上；超过12小时，存活率降至约20%，依据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》2019年版。此情况属于急症，延误可致睾丸坏死。

4、精索静脉曲张：精索内静脉回流受阻，血液淤积，引起阴囊坠胀和钝痛，久站或劳累后加重，平卧可缓解。左侧发病率高于右侧，约占90%，引自《中华男科学杂志》2018年的一项临床分析。

5、外伤：阴囊区域受到撞击、挤压或骑跨伤，可造成睾丸组织挫伤甚至破裂，疼痛程度与损伤轻重相关。轻微挫伤可自行缓解，严重血肿需超声检查排除破裂。

6、牵涉痛：输尿管结石、腹股沟疝、腰椎间盘突出等疾病，可通过神经反射引起同侧睾丸区域疼痛，睾丸本身无病变。疼痛性质多为隐痛或绞痛，伴随原发病症状。

7、肿瘤：睾丸肿瘤早期多表现为无痛性肿块，但部分患者可因肿瘤内部出血或坏死出现隐痛或坠胀感。隐睾病史者风险升高，需通过超声和肿瘤标志物排查。

睾丸疼痛的病因从炎症到急症跨度较大，不遗精并不能排除器质性疾病。突发剧痛、伴恶心呕吐或阴囊红肿热痛时，应直接前往急诊，不可自行观察。慢性隐痛或坠胀者，可记录疼痛与体位、活动的关系，供泌尿外科或男科医生判断。

常见问题

否。不遗精时睾丸疼痛多与炎症、扭转、精索静脉曲张或牵涉痛有关，性活动并非必要条件，需根据伴随症状和检查判断。

立即前往急诊。突发剧痛需优先排除睾丸扭转，该病在6小时内处理效果较好，延误可导致睾丸坏死。

可能为睾丸炎或附睾炎。感染导致局部充血水肿，需进行血常规、尿常规和阴囊超声检查，由医生判断感染类型。

常见于精索静脉曲张。静脉回流受阻引起淤血，久站加重，平卧减轻，左侧更易发生，可通过超声确诊。

通常包括阴囊超声、血常规、尿常规，必要时加做肿瘤标志物和精索静脉超声。医生会根据疼痛特点和体格检查选择。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 2019.

[2] 中华泌尿外科杂志. 腮腺炎睾丸炎流行病学调查. 2020.

[3] 中华男科学杂志. 精索静脉曲张临床分析. 2018.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.