怎样查体肠梗阻

肠梗阻的查体需按视、触、叩、听顺序系统进行，重点评估腹部膨隆程度、压痛反跳痛、肠鸣音变化及是否存在绞窄性肠梗阻的腹膜炎体征，任何一项阳性均需结合影像学进一步确认。

1、视诊：观察腹部是否对称膨隆，有无手术瘢痕、腹壁静脉曲张及蠕动波。机械性肠梗阻早期可见阵发性肠蠕动波，麻痹性肠梗阻则表现为全腹均匀膨隆。腹式呼吸减弱或消失提示腹膜刺激征可能。

2、触诊：从无痛区开始轻柔触诊，判断有无压痛、反跳痛及肌紧张。单纯性肠梗阻压痛较轻；绞窄性肠梗阻可出现局限性压痛伴反跳痛，提示肠管缺血坏死。触及包块需考虑肿瘤、肠套叠或粪石嵌顿。

3、叩诊：鼓音区扩大提示肠腔积气，移动性浊音阳性提示腹腔积液，多见于绞窄性肠梗阻或晚期麻痹性肠梗阻。肝浊音界消失需排除消化道穿孔。

4、听诊：肠鸣音亢进、呈高调金属音或气过水声是机械性肠梗阻的典型表现；肠鸣音减弱或消失超过3至5分钟，提示麻痹性肠梗阻或绞窄晚期。听诊需在腹部四个象限各听至少1分钟。

5、全身评估：监测生命体征，注意有无心率增快、血压下降、发热及脱水征。据《外科学》第9版记载，绞窄性肠梗阻病死率可达10%至20%，早期识别腹膜刺激征是降低病死率的关键。中国医师协会2021年发布的《肠梗阻诊治专家共识》指出，查体发现腹膜炎体征者应急诊行腹部增强CT检查。

6、直肠指诊：所有疑似肠梗阻患者均应行直肠指诊，可发现直肠肿瘤、粪块嵌顿或触痛性包块，指套染血提示肠管缺血或肿瘤可能。

查体不能替代影像学检查，腹部立位平片和CT是确诊肠梗阻及判断梗阻部位、程度和病因的主要手段。查体阴性但症状持续者仍需进一步检查，避免延误绞窄性肠梗阻的手术时机。

常见问题

是腹膜刺激征。出现压痛、反跳痛和肌紧张提示绞窄性肠梗阻可能，需急诊处理，单纯肠鸣音亢进不能排除绞窄风险。

否。机械性肠梗阻早期肠鸣音亢进，麻痹性肠梗阻或绞窄晚期肠鸣音减弱甚至消失，听诊结果需结合病程判断。

否。查体仅提供初步线索，确诊需结合腹部立位平片或CT，查体阴性不能排除肠梗阻，影像学是必要检查。

是。直肠指诊可发现直肠肿瘤、粪块嵌顿或触痛包块，指套染血提示肠管缺血，对判断病因和病情有重要价值。

提示可能存在肿瘤、肠套叠或粪石嵌顿。包块伴压痛反跳痛需警惕绞窄，应尽快行影像学检查明确性质。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 中国医师协会外科医师分会. 肠梗阻诊治专家共识[J]. 中华外科杂志, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学[M]. 15版. 北京: 人民卫生出版社, 2017.