宫颈管碘试验不着色的可能原因有哪些

宫颈管碘试验不着色提示该处上皮缺乏糖原，可能为正常宫颈管柱状上皮，也可能与鳞状上皮化生、炎症、萎缩或上皮内病变乃至癌变相关，需结合阴道镜与活检综合判断。

宫颈管碘试验不着色的常见原因

1、柱状上皮生理性外移：宫颈管内膜为柱状上皮，不含糖原，遇碘不着色。育龄期雌激素水平升高时，柱状上皮向宫颈外口外移形成生理性糜烂样改变，属正常现象，绝经后多自行内移。

2、鳞状上皮化生：柱状上皮在酸性环境下被复层鳞状上皮替代，化生上皮糖原含量少，碘试验呈部分或完全不着色。此类改变多为良性，但需与上皮内病变鉴别。

3、慢性宫颈炎：长期炎症导致上皮结构破坏、糖原合成减少，碘不着色区可随炎症控制而变化。慢性宫颈炎在妇科门诊就诊原因中占比较高，中华医学会妇产科学分会发布的《宫颈炎诊治专家共识》（2014年）指出，宫颈炎诊断需结合临床表现与病原体检测，碘试验仅作辅助。

4、宫颈上皮内病变：低级别与高级别鳞状上皮内病变细胞糖原合成障碍，碘不着色区常边界清晰。中国癌症中心发布的全国癌症统计数据显示，2022年中国宫颈癌新发病例约15.1万例，死亡约5.6万例，宫颈上皮内病变的规范筛查对降低宫颈癌发病率具有明确价值。

5、宫颈萎缩：绝经后雌激素水平下降，鳞状上皮变薄、糖原减少，碘试验可呈弥漫性不着色。此类改变需与萎缩性上皮内病变区分，必要时行激素水平检测。

6、宫颈癌：癌细胞糖原合成显著减少或消失，碘不着色区多呈地图样、边缘不规则，常伴接触性出血。确诊依赖阴道镜下定点活检及病理检查。

7、其他因素：宫颈手术或物理治疗后上皮修复期、放射治疗后组织改变、局部感染等，均可影响碘着色结果。

处理要点

碘试验仅为初筛手段，不着色不等于病变。发现不着色区应记录位置、范围与边界特征，结合液基细胞学检查、人乳头瘤病毒检测结果决定是否行阴道镜下活检。妊娠期、急性生殖道炎症期不宜行碘试验，以免诱发宫缩或加重感染。

碘试验不着色可由生理性柱状上皮、化生、炎症、萎缩及上皮内病变等多种因素引起，最终性质需依靠病理活检确定。

常见问题

否。碘试验不着色仅提示上皮缺乏糖原，柱状上皮外移、化生、炎症、萎缩等良性改变均可导致，确诊需依赖病理活检。

需结合细胞学与病毒检测结果。若细胞学异常或高危型人乳头瘤病毒阳性，建议行阴道镜下定点活检；两者均正常者可定期随访。

较常见。绝经后雌激素下降致鳞状上皮变薄、糖原减少，可出现弥漫性不着色，但仍需排除萎缩性上皮内病变。

边界清晰的不着色区多见于鳞状上皮内病变，需重点活检；边界模糊者多见于炎症或化生，但仍应结合其他检查综合评估。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 宫颈炎诊治专家共识. 中华妇产科杂志, 2014.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识. 中国实用妇科与产科杂志, 2017.