心绞痛有多痛

心绞痛通常不是刀割样或针刺样剧痛，而是一种压榨性、闷胀性或窒息性胸骨后不适，疼痛程度多为中等，常被描述为胸口像压了重物，可放射至左肩、左臂内侧、颈部或下颌，休息或含服硝酸酯类药物后数分钟内可缓解。若胸痛持续超过20分钟且程度剧烈，需警惕急性心肌梗死。

心绞痛的疼痛特征与鉴别要点

1、疼痛性质：典型心绞痛为压迫感、紧缩感或沉重感，而非尖锐刺痛或刀割样痛。部分患者仅表现为胸闷、气短，尤其多见于老年人和糖尿病患者。

2、疼痛部位：多位于胸骨后，范围约手掌大小，可放射至左肩、左臂尺侧、无名指和小指，也可放射至颈部、咽部、下颌或上腹部。

3、持续时间：劳力性心绞痛发作通常持续3至5分钟，一般不超过15分钟。若超过20分钟且程度剧烈，需考虑急性心肌梗死。

4、诱发因素：体力活动、情绪激动、饱餐、寒冷刺激或用力排便均可诱发。稳定型心绞痛在停止活动或含服硝酸甘油后1至5分钟内缓解。

5、疼痛程度分级：加拿大心血管病学会将心绞痛分为四级。一级为日常活动不受限，剧烈活动才发作；二级为日常活动轻度受限；三级为日常活动明显受限；四级为休息时也可发作。该分级由加拿大心血管病学会于1972年提出，是临床评估心绞痛严重程度的常用工具。

6、非典型表现：女性、老年人和糖尿病患者可能出现气促、乏力、恶心或上腹不适，而无典型胸痛。这类患者容易延误就诊。

7、与心肌梗死鉴别：心肌梗死胸痛程度更剧烈，持续时间常超过20分钟，含服硝酸甘油不能缓解，常伴大汗、濒死感和恶心呕吐。出现此类表现应立即拨打急救电话。

需要警惕的危险信号

• 胸痛持续超过20分钟不缓解
• 伴大汗、呼吸困难、晕厥或濒死感
• 静息状态下发作或发作频率突然增加
• 含服硝酸甘油后症状无改善

就医建议

稳定型心绞痛患者应至心内科就诊，完善心电图、动态心电图、心脏超声、冠状动脉CT血管成像或冠状动脉造影等检查。2023年《中国慢性冠脉综合征诊断与治疗指南》指出，冠状动脉造影是诊断冠心病的重要方法。若胸痛持续不缓解，应立即前往急诊科或拨打120急救电话。

心绞痛的核心特征是压榨性胸骨后不适而非尖锐刺痛，持续时间多在数分钟内，超过20分钟需紧急就医排除心肌梗死。

常见问题

典型心绞痛是闷痛、压榨痛或紧缩感，不是针刺样锐痛。若为短暂针刺样痛，通常不是典型心绞痛，但仍需就医明确原因。

劳力性心绞痛通常持续3至5分钟，一般不超过15分钟。若胸痛持续超过20分钟且程度剧烈，需立即就医排除急性心肌梗死。

稳定型心绞痛含服硝酸甘油后1至5分钟内可缓解。若含服后症状无改善或胸痛持续超过20分钟，应立即拨打急救电话，不可反复等待。

不完全相同。女性更易出现气促、乏力、恶心或上腹不适等非典型表现，典型胸痛比例低于男性，因此容易被忽视，需提高警惕。

常用检查包括心电图、动态心电图、心脏超声、冠状动脉CT血管成像。必要时行冠状动脉造影，具体方案由心内科医生根据病情决定。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国慢性冠脉综合征诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2023.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 加拿大心血管病学会. 心绞痛分级标准. 1972.

[4] 国家卫生健康委员会. 冠心病防治健康教育核心信息. 2021.