没有息肉的人也会患直肠癌吗

没有息肉的人同样可能患直肠癌。直肠癌的发生并非全部经过腺瘤性息肉途径，约20%至30%的直肠癌通过锯齿状病变、炎症性肠病相关异型增生或直接癌变等路径发生，因此肠镜检查未见息肉并不能完全排除直肠癌风险。

直肠癌不依赖息肉的几种已知路径

1、锯齿状病变途径：无蒂锯齿状病变和传统锯齿状腺瘤属于癌前病变，其形态扁平、色泽与周围黏膜相近，普通白光肠镜容易漏诊。这类病变可通过BRAF基因突变驱动癌变，与经典腺瘤途径不同。美国癌症协会2023年发布的结直肠癌筛查指南指出，锯齿状病变约占结直肠癌前病变的15%至30%。

2、炎症性肠病相关癌变：溃疡性结肠炎和克罗恩病患者，肠道长期慢性炎症可导致异型增生并直接进展为癌，这一过程可不经过息肉阶段。病程超过8年的全结肠炎患者，结直肠癌风险明显高于一般人群。

3、直接癌变路径：部分直肠癌起源于正常黏膜的干细胞突变累积，在癌变前未形成可被肠镜识别的隆起性病变。这类癌变与微卫星不稳定通路相关，进展速度可能较快。

4、遗传性综合征：林奇综合征患者携带错配修复基因胚系突变，其结直肠癌发生可不依赖息肉，且发病年龄较早。据《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020）》数据，林奇综合征患者一生中结直肠癌风险约为50%至80%。

5、肠镜漏诊因素：右半结肠和直肠的皱襞后方、弯曲处存在视野盲区，小病灶或扁平病灶可能被遗漏。一次肠镜检查阴性并不能保证未来不发病，检查质量与肠道准备充分程度直接影响检出率。

筛查与风险判断

肠镜仍是直肠癌筛查的核心手段，但阴性结果的意义需结合个体风险分层。一般风险人群建议从45岁起接受筛查；有一级亲属直肠癌家族史者，建议从40岁起或比亲属发病年龄提前10年开始筛查。粪便免疫化学检测可作为初筛工具，阳性者需进一步行肠镜检查。据国家癌症中心2022年发布的数据，中国结直肠癌新发病例约51.7万例，居恶性肿瘤第二位，早期诊断率仍偏低。

直肠癌的发生存在非息肉途径，肠镜未见息肉不等于无风险。定期筛查、关注报警症状、结合家族史评估，是降低直肠癌威胁的关键措施。

常见问题

是。息肉阴性不代表无风险，一般风险人群应从45岁起定期筛查，有家族史者需提前。

便血、排便习惯改变、里急后重、大便变细、不明原因贫血或体重下降，出现任一症状需及时就诊。

一般风险人群若肠镜质量良好且无病变，可间隔5至10年复查；高风险人群需缩短间隔，具体由医生评估。

能，但难度较高。扁平锯齿状病变在白光下不易识别，需高质量肠道准备和医生仔细退镜观察。

应从20至25岁起每1至2年行肠镜检查，具体起始年龄和频率需结合基因型由专科医生制定。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020）. 中华医学杂志, 2021.

[3] 美国癌症协会. 结直肠癌筛查指南（2023版）. CA: A Cancer Journal for Clinicians, 2023.

[4] 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南（2022）. 中华消化内镜杂志, 2022.