乙状结直肠癌手术是否需要造瘘

乙状结直肠癌手术是否需要造瘘，取决于肿瘤位置、梗阻程度、吻合口血供及患者全身状况，并非所有手术都需造瘘。多数择期根治性切除可在切除肿瘤后直接吻合肠管，无需造瘘；仅在吻合风险高或急诊梗阻时，才考虑预防性或永久性造瘘。

决定是否造瘘的4个关键因素

1、肿瘤是否造成急性梗阻：急诊状态下肠管扩张、水肿明显，一期吻合后吻合口漏风险升高。此时常先行近端造瘘减压，待炎症消退后再择期还纳。若梗阻轻微且全身条件允许，也可在充分肠道准备后直接吻合。

2、吻合口位置与血供：吻合口越低、张力越大、血供越差，漏的风险越高。乙状结直肠癌吻合多位于腹膜反折附近，若术中判断血供不可靠，加做预防性回肠造瘘可降低严重并发症风险。血供良好、无张力者通常不必造瘘。

3、患者全身状况：合并糖尿病、长期使用糖皮质激素、低蛋白血症或严重心肺疾病者，组织愈合能力下降，预防性造瘘指征相对放宽。营养状态良好、无严重合并症者，直接吻合的安全性更高。

4、手术方式与术中判断：腹腔镜与开腹手术在造瘘决策上无本质差异，关键取决于术者对视触吻合质量的判断。术中若发现吻合口张力过大、血供欠佳或充气试验漏气，应加做预防性造瘘。

数据与证据

据国家癌症中心发布的《中国结直肠癌诊疗规范（2023年版）》，择期结直肠癌根治术后吻合口漏发生率约为3%至10%，急诊梗阻手术中可升至10%以上。该规范指出，对高危吻合口可考虑预防性造瘘以降低漏的严重后果。另据中国结直肠癌手术病例登记数据库年度报告，直肠癌低位前切除中预防性造瘘比例约为30%至50%，而乙状结肠癌因吻合位置相对较高，预防性造瘘比例明显低于直肠癌。

造瘘类型与还纳

• 预防性回肠造瘘：多用于低位吻合或高危吻合，术后3至6个月评估吻合口愈合良好后可还纳。
• 永久性结肠造瘘：多用于肿瘤无法切除、急诊穿孔或吻合口无法安全重建时，需长期管理。
• 还纳前需完成肠镜或造影确认吻合口无漏、无狭窄，且患者全身状况允许二次手术。

结语

乙状结直肠癌手术多数无需造瘘，仅在高危吻合或急诊梗阻时考虑。是否造瘘应由术者根据术中情况个体化决定。

常见问题

否。多数择期手术可直接吻合肠管，无需造瘘；仅在急诊梗阻、吻合口血供差或张力大等高危情况下才考虑造瘘。

多数预防性造瘘可在术后3至6个月还纳，前提是吻合口愈合良好、无漏无狭窄，且全身状况允许二次手术。

否。乙状结肠癌吻合位置相对较高，预防性造瘘比例明显低于直肠癌，直肠癌低位前切除预防性造瘘比例约为30%至50%。

急性梗阻、吻合口血供欠佳、张力过大、低蛋白血症、糖尿病控制不佳或长期使用糖皮质激素者，造瘘可能性相对增加。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国结直肠癌诊疗规范（2023年版）. 中华消化外科杂志, 2023.

[2] 国家癌症中心. 中国结直肠癌手术病例登记数据库年度报告. 2022.

[3] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 中国直肠癌手术吻合口漏诊断、预防及处理专家共识（2019版）. 中华胃肠外科杂志, 2019.