胆结石和泌尿系结石是两回事吗

胆结石和泌尿系结石是两种完全不同的疾病，发生部位、成分、形成机制及临床表现均不相同。胆结石位于胆囊或胆管内，主要成分为胆固醇或胆色素；泌尿系结石位于肾脏、输尿管、膀胱或尿道，主要成分为草酸钙、磷酸钙或尿酸。

解剖位置不同

1、胆结石：发生在胆囊或胆管内，属于胆道系统疾病，归普通外科或肝胆外科诊治。

2、泌尿系结石：发生在肾脏、输尿管、膀胱或尿道，属于泌尿系统疾病，归泌尿外科诊治。

结石成分不同

3、胆结石：以胆固醇结石最为常见，约占全部胆结石的百分之七十以上，其次为胆色素结石和混合性结石。

4、泌尿系结石：以草酸钙结石最为常见，约占全部泌尿系结石的百分之七十至百分之八十，其次为磷酸钙结石、尿酸结石和感染性结石。

形成机制不同

5、胆结石：主要与胆汁中胆固醇过饱和、胆囊收缩功能减退、胆汁淤积有关。女性、肥胖、多次妊娠、高脂饮食是主要危险因素。

6、泌尿系结石：主要与尿液中成石物质浓度过高、尿液浓缩、尿路感染、代谢异常有关。饮水不足、高草酸饮食、高嘌呤饮食是主要危险因素。

临床表现不同

7、胆结石：多数患者无明显症状。有症状者表现为右上腹隐痛或绞痛，常在进食油腻食物后加重，可向右肩背部放射，伴恶心、呕吐。结石嵌顿于胆总管时可出现黄疸、寒战、高热。

8、泌尿系结石：典型表现为腰部或腹部剧烈绞痛，向下腹部、会阴部放射，伴血尿、尿频、尿急、尿痛。结石梗阻输尿管时可引起肾积水。

诊断方法不同

9、胆结石：首选腹部超声检查，诊断准确率可达百分之九十五以上。必要时行磁共振胰胆管成像或内镜逆行胰胆管造影。

10、泌尿系结石：首选泌尿系超声联合腹部平片检查。必要时行静脉尿路造影或泌尿系计算机断层扫描。

治疗原则不同

11、胆结石：无症状者定期随访观察；有症状者根据具体情况选择腹腔镜胆囊切除术等外科治疗方式。

12、泌尿系结石：根据结石大小、位置、成分选择排石、体外冲击波碎石、输尿管镜碎石取石或经皮肾镜取石等治疗方式。

根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，泌尿系结石的患病率约为百分之六至百分之十五，南方地区高于北方地区。胆结石的患病率在中国人群中约为百分之十，女性明显高于男性。

胆结石与泌尿系结石在发病部位、结石成分、形成原因、症状表现及诊疗路径上均存在本质区别，二者不可混为一谈。出现腹部或腰部疼痛时，需结合疼痛部位、性质及伴随症状初步判断，并通过影像学检查明确诊断，避免自行判断延误病情。

常见问题

否。两者发生部位不同，胆结石位于胆囊或胆管，泌尿系结石位于肾脏、输尿管、膀胱或尿道，属于两个独立的疾病范畴。

否。胆结石位于胆道系统，泌尿系结石位于泌尿系统，两者解剖通路不相通，胆结石不会移行至泌尿系统变成泌尿系结石。

胆结石疼痛多位于右上腹，进食油腻后加重，向右肩背放射；泌尿系结石疼痛多位于腰部或侧腹部，向下腹及会阴部放射，常伴血尿。

是。腹部超声可同时观察胆囊、胆管、肾脏、输尿管和膀胱，一次性检查可同时发现胆结石和泌尿系结石。

否。胆结石预防侧重低脂饮食、规律进食；泌尿系结石预防侧重足量饮水、限制高草酸和高嘌呤食物，两者饮食策略不同。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（2021版）. 中华外科杂志.

[3] 葛均波， 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 陈孝平， 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.