浅表萎缩性胃炎

浅表萎缩性胃炎是胃黏膜同时存在浅表炎症与腺体萎缩的一种慢性胃部病变，多数患者早期无明显症状，确诊依赖胃镜加黏膜病理活检，规范随访可降低病情进展风险。

1、疾病本质：胃黏膜上皮反复受损后，腺体数量减少、功能减退，同时伴有淋巴细胞和浆细胞浸润，病变可局限于胃窦、胃体或累及全胃，萎缩范围越大，胃黏膜分泌胃酸和胃蛋白酶原的能力下降越明显。

2、常见病因：幽门螺杆菌感染是主要致病因素，长期感染可引起慢性活动性炎症并逐步发展为萎缩；长期高盐饮食、腌制食品摄入过多、吸烟、胆汁反流、长期服用非甾体抗炎药也与黏膜损伤相关；自身免疫因素可导致胃体萎缩并伴维生素B12吸收障碍。

3、症状特点：多数患者无特异性表现，部分出现上腹隐痛、餐后饱胀、嗳气、食欲减退；若合并胃酸分泌减少，可出现消化不良；若合并维生素B12缺乏，可表现为乏力、面色苍白、手脚麻木，需通过血液检查进一步评估。

4、诊断方法：胃镜检查是核心手段，需在胃窦、胃体、胃角等部位多点取材送病理；病理报告中的萎缩程度分为轻、中、重度，同时应评估肠上皮化生和异型增生；血清胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅱ及比值、胃泌素17、幽门螺杆菌抗体检测可作为辅助筛查工具。

5、随访策略：局限于胃窦的轻度萎缩且无肠上皮化生者，可每2至3年复查胃镜；累及胃体或全胃的萎缩、伴中重度肠上皮化生者，建议每1至2年复查；伴低级别异型增生者，建议每6至12个月复查；伴高级别异型增生者，需经内镜评估并考虑内镜下处理。

6、生活管理：减少腌制、烟熏、高盐食物摄入，增加新鲜蔬菜水果；戒烟限酒；规律进食，避免过饱；合并幽门螺杆菌感染者，由医生评估后决定是否进行根除治疗；合并维生素B12缺乏者，需在医生指导下补充。

一项发表于《中华消化内镜杂志》2020年的多中心调查显示，我国慢性萎缩性胃炎在胃镜受检人群中的检出率约为17.7%，其中浅表萎缩性胃炎占比可观，提示该病变在临床中并不少见。中华医学会消化病学分会发布的《中国慢性胃炎共识意见》指出，萎缩性胃炎的诊断应以病理组织学为准，胃镜下表现仅供初步判断，二者需结合分析。

浅表萎缩性胃炎属于慢性胃部病变，确诊后应按萎缩范围和病理分级制定随访间隔，同时处理幽门螺杆菌感染等可控因素。

常见问题

否，绝大多数不会。浅表萎缩性胃炎本身不是癌，但若合并中重度肠上皮化生或异型增生，风险会升高，需按医生建议定期复查胃镜。

不一定。局限于胃窦的轻度萎缩且无肠上皮化生者，可每2至3年复查；累及胃体或伴中重度肠上皮化生者，建议每1至2年复查，具体由医生判断。

应减少高盐、腌制、烟熏食物，增加新鲜蔬菜水果，戒烟限酒，规律进食，避免过饱，这些措施有助于减轻胃黏膜反复损伤。

是，幽门螺杆菌感染是主要致病因素之一。长期感染可引起慢性炎症并逐步导致腺体萎缩，是否根除需由医生结合个体情况评估。

否，并非所有患者都需要。仅当胃体萎缩明显并证实维生素B12缺乏时，才需在医生指导下补充，不可自行长期使用。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胃炎共识意见. 中华消化杂志.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 中国慢性萎缩性胃炎胃镜筛查与随访专家共识. 中华消化内镜杂志.

[3] 国家消化系统疾病临床医学研究中心. 中国早期胃癌筛查流程专家共识意见. 中华健康管理学杂志.

[4] 林三仁主编. 消化内科学. 人民卫生出版社.