头晕和恶吐主要原因有哪些

头晕伴恶心呕吐的主要原因涉及前庭系统、中枢神经系统、心血管系统及代谢等多个方面，需结合伴随症状与起病方式判断。

一、前庭系统疾病

1、耳石症：头部位置改变时出现短暂旋转性头晕，持续数十秒，常伴恶心，是最常见的外周性眩晕病因。

2、前庭神经炎：起病急，持续数天至数周的剧烈眩晕，伴恶心呕吐，无听力下降。

3、梅尼埃病：反复发作性眩晕，伴波动性听力下降、耳鸣及耳闷胀感，发作持续20分钟至数小时。

4、前庭性偏头痛：眩晕反复发作，伴偏头痛病史，可有畏光、畏声。

二、中枢神经系统疾病

1、后循环缺血：脑干或小脑供血不足，表现为头晕、行走不稳、恶心呕吐，可伴复视、构音障碍。

2、小脑或脑干出血梗死：突发剧烈头晕，伴头痛、意识障碍、肢体无力，属急症。

3、颅内占位性病变：缓慢进展的头晕，伴恶心呕吐，可有视乳头水肿。

三、心血管与血液系统

1、体位性低血压：由卧位或坐位站起时出现头晕、黑蒙，严重时恶心。中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，体位性低血压定义为站立后3分钟内收缩压下降≥20毫米汞柱或舒张压下降≥10毫米汞柱。

2、心律失常：如病态窦房结综合征、房室传导阻滞，导致脑供血不足，引起头晕、恶心。

3、贫血：血红蛋白降低，脑组织缺氧，出现头晕、乏力、恶心。

四、代谢与中毒因素

1、低血糖：血糖低于3.9毫摩尔每升，出现头晕、心慌、出冷汗、恶心。

2、甲状腺功能异常：甲亢或甲减均可引起头晕、恶心等非特异性症状。

3、一氧化碳中毒：密闭环境内出现头晕、恶心、呕吐，伴意识模糊。

五、精神心理因素

1、惊恐发作：突发强烈恐惧，伴头晕、恶心、心悸、呼吸困难。

2、持续性姿势-知觉性头晕：持续3个月以上的非旋转性头晕，站立行走时加重。

六、药物与其它

1、药物不良反应：部分降压药、抗癫痫药、抗生素可引起头晕恶心。

2、颈椎病：椎动脉受压或交感神经受刺激，引起头晕、恶心，常伴颈肩痛。

一项基于急诊科的研究显示，在因头晕就诊的患者中，外周性眩晕约占50%，中枢性眩晕约占25%，其余为其他原因（数据来源：中华医学会神经病学分会《眩晕诊治多学科专家共识》2017年）。该共识强调，对急性持续性眩晕伴恶心呕吐者，需优先排除中枢性病因。

头晕伴恶心呕吐的病因涵盖前庭、中枢、心血管、代谢及精神心理等多个系统，需依据起病形式、持续时间及伴随症状进行鉴别，急性起病伴神经系统体征者应尽快就医。

常见问题

是耳石症和前庭神经炎。耳石症表现为体位改变时短暂眩晕，前庭神经炎为急性持续眩晕，两者均属外周性眩晕，占急诊头晕患者约半数。

需根据情况选择。常用检查包括前庭功能检查、头颅磁共振、颈椎影像、心电图、血常规及血糖检测，以排查中枢、心血管及代谢病因。

是，需警惕。走路不稳提示小脑或脑干可能受累，属于中枢性眩晕的危险信号，应尽快到急诊或神经内科就诊。

会。血糖低于3.9毫摩尔每升时可出现头晕、恶心、出冷汗、心慌，进食含糖食物后症状通常迅速缓解。

可能。椎动脉型或交感型颈椎病可因椎动脉受压或交感神经受刺激引起头晕、恶心，常伴颈肩疼痛或上肢麻木。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 眩晕诊治多学科专家共识. 中华神经科杂志, 2017.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南（2017）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2017.

[4] 国家卫生健康委员会. 眩晕诊疗规范. 北京: 人民卫生出版社, 2022.