头皮损伤的类型有哪些

头皮损伤主要分为擦伤、挫伤、裂伤、撕脱伤和头皮血肿五种类型。其中擦伤与挫伤多属轻度损伤，裂伤和撕脱伤常伴随明显出血或组织缺损，头皮血肿则按出血层次不同分为皮下、帽状腱膜下和骨膜下三种。

头皮损伤的五种常见类型

1、头皮擦伤：仅累及皮肤表层，表现为局部疼痛、少量渗血或血清渗出，创面可见点状出血。此类损伤通常不伴明显肿胀，清洁处理后多可自行愈合。

2、头皮挫伤：外力作用于头皮全层，皮下组织出现水肿、瘀血，局部压痛明显。皮肤表面可保持完整，但深层组织已有损伤，需观察是否合并颅骨骨折或颅内损伤。

3、头皮裂伤：头皮组织全层断裂，出血量通常较多。因头皮血管丰富且血管壁收缩能力较差，裂伤后出血不易自行停止。锐器伤边缘整齐，钝器伤边缘不规则，需尽早清创处理。

4、头皮撕脱伤：多因长发卷入运转机器所致，头皮自帽状腱膜下层或骨膜层被撕脱，创面大、出血多，易发生休克和感染。此类损伤属于急重症，需立即就医。

5、头皮血肿：按出血部位分为三种。皮下血肿范围局限、质地较硬；帽状腱膜下血肿范围广泛，可蔓延至整个头部；骨膜下血肿边界清晰，不超过颅缝。据《外科学》第9版记载，帽状腱膜下血肿因该层组织疏松，出血量可达数百毫升。

不同类型损伤的处理原则

• 擦伤与挫伤：以清洁创面、预防感染为主，局部冷敷可减轻肿胀。若出现意识改变、呕吐等症状，需排除颅内损伤。
• 裂伤：需在伤后尽早清创缝合，一般要求在伤后6至8小时内完成，以降低感染风险。
• 撕脱伤：现场需压迫止血、保护撕脱组织，尽快转运至有条件的医疗机构。
• 头皮血肿：小范围血肿可自行吸收，较大血肿需在无菌条件下穿刺抽吸并加压包扎。

据国家卫生健康委员会发布的《创伤中心建设与管理指导原则》，头皮损伤合并意识障碍、瞳孔改变或神经定位体征时，应按颅脑创伤流程进行紧急评估。单纯头皮损伤在急诊创伤中占比较高，一项发表于《中华创伤杂志》2021年的多中心研究显示，在急诊收治的头部外伤患者中，单纯头皮损伤约占34.7%。

头皮各层组织血供丰富，损伤后出血和感染风险均较高。无论损伤类型如何，保持创面清洁、避免自行涂抹不明物质、及时就医评估是否合并颅脑损伤，是处理的核心环节。

常见问题

是，轻微擦伤和局限性血肿可自行愈合，但裂伤、撕脱伤及大面积血肿需就医处理，不能一概等待自愈。

是，头皮裂伤应尽早清创缝合，一般建议在伤后6至8小时内完成，以减少感染并控制出血。

否，小范围血肿多可自行吸收；若血肿范围大、张力高或持续增大，则需由医生评估后决定是否穿刺抽吸。

是，若伴有意识障碍、呕吐、瞳孔改变或剧烈头痛，应尽快行头颅CT检查，以排除颅内出血或颅骨骨折。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 创伤中心建设与管理指导原则[Z]. 2018.

[3] 中华医学会创伤学分会. 头皮损伤急诊处理专家共识[J]. 中华创伤杂志, 2021, 37(5): 385-390.