贲门癌的治疗

贲门癌的治疗以手术切除为核心，联合化疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗等综合手段，具体方案取决于临床分期、病理类型和患者全身状况。早期发现并接受根治性手术者，五年生存率可明显提高。

贲门癌治疗的主要方式

1、手术治疗：是贲门癌获得根治可能的主要手段。早期贲门癌可行内镜下黏膜切除术或黏膜下剥离术；进展期贲门癌通常需行近端胃切除或全胃切除加淋巴结清扫。手术方式的选择取决于肿瘤大小、位置及浸润深度。

2、化学治疗：用于术前新辅助化疗、术后辅助化疗及晚期姑息化疗。新辅助化疗可使部分局部进展期肿瘤降期，提高手术切除率。术后辅助化疗有助于清除残余微小病灶，降低复发风险。

3、放射治疗：适用于局部进展期不可手术切除者，或术后切缘阳性、淋巴结转移较多的高危病例。同步放化疗在部分局部晚期贲门癌中可改善局部控制率。

4、靶向治疗：针对人表皮生长因子受体2阳性贲门癌，曲妥珠单抗联合化疗已成为标准一线方案。该方案需经病理免疫组化或原位杂交检测确认人表皮生长因子受体2状态后方可使用。

5、免疫治疗：程序性死亡受体1抑制剂在晚期贲门癌二线及以上治疗中显示出生存获益。对于程序性死亡配体1联合阳性评分较高的患者，免疫治疗可作为选择之一。

分期与治疗策略的关系

• 早期贲门癌：病变局限于黏膜层或黏膜下层，无淋巴结转移者，可优先考虑内镜下切除或手术切除，术后一般无需辅助化疗。
• 局部进展期贲门癌：肿瘤浸润肌层或更深，或伴有区域淋巴结转移者，推荐新辅助化疗或放化疗后行手术切除，术后根据病理结果决定辅助治疗。
• 晚期贲门癌：存在远处转移者，以全身药物治疗为主，包括化疗、靶向治疗和免疫治疗，目的是延长生存期并改善生活质量。

根据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计数据，胃癌（含贲门癌）新发病例数居恶性肿瘤前列，早期诊断率偏低是影响整体疗效的重要因素。中国临床肿瘤学会发布的胃癌诊疗指南指出，贲门癌的治疗应经多学科团队讨论后制定个体化方案。

多学科团队的作用

贲门癌的治疗涉及外科、肿瘤内科、放疗科、病理科和影像科等多个科室。多学科团队讨论可综合评估病情，避免单一学科决策的局限性，为患者制定更合理的治疗顺序和组合方式。

贲门癌治疗方案需根据临床分期、病理分子分型和患者体能状态综合决定，手术是获得根治机会的核心手段，围手术期化疗、靶向治疗和免疫治疗可进一步提高疗效。确诊后应尽早到具备诊治条件的医疗机构接受规范化评估与治疗。

常见问题

部分可以。病变局限于黏膜层且无淋巴结转移者，可行内镜下黏膜切除或黏膜下剥离术，但需严格评估适应证，术后定期复查。

不一定。早期且无高危因素者术后可观察随访；进展期或存在淋巴结转移、切缘阳性等高危因素者，通常建议辅助化疗以降低复发风险。

有。晚期贲门癌可通过化疗、靶向治疗和免疫治疗控制肿瘤进展，延长生存时间并改善生活质量，具体方案需根据分子检测结果制定。

需完成胃镜及活检病理、胸腹盆腔增强计算机断层扫描、超声内镜等分期检查，必要时行正电子发射计算机断层扫描，并检测人表皮生长因子受体2和程序性死亡配体1状态。

部分可以。控制幽门螺杆菌感染、减少腌制及烟熏食物摄入、戒烟限酒、定期胃镜筛查有助于降低发病风险，高危人群应遵医嘱定期检查。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中国临床肿瘤学会. 胃癌诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗规范. 2022年版.