脊髓损伤出现高热怎么办

脊髓损伤后出现高热，首先应排除感染并尽快就医，同时采取物理降温，不可自行使用退热药物掩盖病情。高热在脊髓损伤患者中既可能源于感染，也可能由体温调节中枢失去高位控制所致，两者处理路径不同，需由医生判断。

为什么脊髓损伤后容易出现高热

1、体温调节通路受损：颈段或上胸段脊髓损伤后，下丘脑发出的体温调节信号无法顺利传达到皮肤血管和汗腺，机体散热能力下降，环境温度稍高即可出现体温升高。

2、感染风险显著增加：脊髓损伤患者常合并神经源性膀胱、留置导尿管、压疮、肺部排痰困难，泌尿系统感染和肺部感染是发热的常见原因。中国康复研究中心2020年发布的临床资料显示，脊髓损伤住院患者中泌尿系统感染发生率约为百分之五十至百分之八十，是首位并发症。

3、异位骨化与深静脉血栓：损伤平面以下出现异位骨化或下肢深静脉血栓时，也可能伴随低至中度发热。

4、自主神经反射异常：损伤平面在胸六以上者，膀胱充盈、便秘等刺激可诱发自主神经反射异常，表现为血压升高、头痛、出汗，部分患者体温同时上升。

出现高热后的处理顺序

1、立即测量并记录：每三十至六十分钟测量一次体温，同时记录心率、血压、呼吸频率和血氧饱和度，观察是否存在寒战、出汗、意识改变。

2、优先排查感染：留取尿液做常规和培养，检查有无尿路感染；观察痰液性状，必要时行胸部影像检查；查看骶尾部、足跟、髋部等受压部位有无压疮红肿或渗液。

3、物理降温先行：体温超过三十八点五摄氏度时，可用温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行区域，配合冰袋置于腋下和腹股沟，避免冰袋直接接触皮肤造成冻伤。室温控制在二十二至二十四摄氏度，减少被盖。

4、补足液体：无心脏和肾脏功能限制者，每日饮水量可维持在二千至三千毫升，通过排尿帮助散热并稀释尿液，降低尿路感染风险。

5、就医指征：体温持续超过三十九摄氏度、伴有寒战、血压明显波动、意识模糊、尿量减少或尿液浑浊异味，需尽快到急诊或康复医学科就诊，由医生决定是否使用抗感染治疗。

6、避免自行用药：退热药物可能掩盖感染进展，且部分药物影响肾功能和凝血，是否使用及使用种类应由医生根据血常规、尿常规、培养结果判断。

日常预防要点

• 导尿管按医嘱定期更换，集尿袋位置低于膀胱，避免尿液反流。
• 每两小时翻身一次，检查皮肤受压情况。
• 保持室内通风，夏季使用空调将室温维持在二十六摄氏度以下。
• 进行膀胱功能训练，规律排空膀胱，减少自主神经反射异常诱因。

脊髓损伤后高热需先区分感染性与中枢性，感染性以抗感染和引流为主，中枢性以物理降温为主，两者均需在医生评估下处理。体温持续异常或伴随意识、血压改变时，延迟就诊可能加重原有损伤。

常见问题

否。退热药物可能掩盖感染进展，部分药物影响肾功能，是否用药及种类需医生根据检查结果决定，自行服用存在风险。

泌尿系统感染最常见。中国康复研究中心2020年临床资料显示，脊髓损伤住院患者泌尿系统感染发生率约为百分之五十至百分之八十，需优先排查。

颈段损伤后体温调节通路中断，下丘脑信号无法传至皮肤血管和汗腺，散热能力下降，环境温度升高即可引起体温上升。

置于腋窝、腹股沟等大血管走行区域，避免直接接触皮肤，需用毛巾包裹，防止冻伤，同时配合温水擦拭颈部。

体温持续超过三十九摄氏度，或伴有寒战、血压明显波动、意识模糊、尿量减少、尿液浑浊异味时，需尽快到急诊就诊。

参考资料

[1] 中国康复研究中心. 脊髓损伤康复临床实践指南. 2020.

[2] 中国残疾人康复协会. 脊髓损伤康复治疗专家共识. 2019.

[3] 中华医学会物理医学与康复学分会. 脊髓损伤康复诊疗规范. 2018.