痴呆怎么检查

痴呆的检查需要结合病史、认知量表、实验室检验与影像学检查综合判断，单一项目无法确诊。临床通常先排除可逆性病因，再依据认知损害模式与影像特征区分痴呆亚型。

认知功能评估

1、量表初筛：常用简易精神状态检查量表与蒙特利尔认知评估量表，前者满分30分，得分低于24分提示认知损害可能，需结合受教育年限校正。

2、日常生活能力评定：评估穿衣、进食、服药、理财等能力下降程度，是判断痴呆是否影响社会功能的重要依据。

3、神经心理成套测验：对记忆、语言、执行功能、视空间能力分域测评，有助于区分阿尔茨海默病与额颞叶痴呆等亚型。

实验室检查

1、血液学检查：血常规、红细胞沉降率、C反应蛋白，用于排查感染与炎症因素。

2、生化检查：肝肾功能、电解质、血糖、糖化血红蛋白，甲状腺功能测定须列为常规，甲状腺功能减退可表现为认知下降。

3、维生素测定：血清维生素B12与叶酸水平检测，缺乏时可导致可逆性认知障碍。

4、感染筛查：梅毒血清学、人类免疫缺陷病毒抗体检测，依据病史选择性开展。

影像学检查

1、头颅磁共振成像：为结构性影像首选，可显示海马萎缩、皮质萎缩及白质病变，海马萎缩对阿尔茨海默病有较高提示价值。

2、头颅计算机断层扫描：适用于不能耐受磁共振成像或体内有金属植入物者，主要用于排除脑出血、脑梗死、脑积水与颅内占位。

3、正电子发射断层扫描：氟代脱氧葡萄糖代谢显像可显示颞顶叶代谢减低，淀粉样蛋白显像用于不典型病例的鉴别。

其他辅助检查

1、脑电图：用于排查癫痫、克雅病等，克雅病可见周期性尖慢复合波。

2、脑脊液检查：检测淀粉样蛋白与tau蛋白水平，适用于年轻、进展迅速或不典型病例。

3、基因检测：早发型家族性病例可检测淀粉样前体蛋白、早老素1、早老素2等基因。

《中国痴呆与认知障碍诊治指南》指出，痴呆诊断须满足认知损害累及多个领域、明显影响日常生活能力、且排除谵妄与其他精神疾病。中国阿尔茨海默病协会2020年发布的数据显示，中国60岁及以上人群痴呆患病率约为6.04%，患者总数超过1500万，早期识别与规范评估对延缓病程具有实际意义。

认知评估、血液检验与头颅磁共振成像构成痴呆检查的基本组合，具体项目由接诊医师依据病史与体征决定。出现记忆力减退并影响日常生活时，应尽早就诊神经内科或记忆门诊，避免自行判断。

常见问题

是。血液生化、血糖、血脂等项目需空腹8至12小时，建议上午就诊，抽血前避免进食，可少量饮水。

否。磁共振成像可显示脑萎缩与血管病变，为病因判断提供依据，确诊仍需结合认知量表与实验室检查综合评估。

否。量表得分受受教育程度、情绪状态影响，抑郁可致假性痴呆，需由医师结合病史与其他检查综合判断。

认知量表约30至60分钟，血液检验当日可完成，磁共振成像需预约，完整评估通常需1至2周。

是。若认知下降持续存在并影响工作生活，应就诊神经内科，医师会根据情况选择量表、血液与影像学检查。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国痴呆与认知障碍诊治指南. 中华神经科杂志.

[2] 中国阿尔茨海默病协会. 中国阿尔茨海默病报告. 2020.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 探索老年痴呆防治特色服务工作方案. 2020.