糖尿病常见的并发症

糖尿病常见并发症主要分为微血管病变、大血管病变、神经病变及急性代谢紊乱四大类，其中糖尿病肾病、视网膜病变、周围神经病变和心脑血管疾病最为常见。长期血糖控制不佳是并发症发生的核心驱动因素，早期筛查与综合管理可显著延缓进展。

糖尿病微血管并发症

1、糖尿病肾病：约20%至40%的糖尿病患者会发展为糖尿病肾病，这是终末期肾病的首位病因。中华医学会糖尿病学分会2021年发布的《中国2型糖尿病防治指南》指出，2型糖尿病患者确诊时即应进行尿白蛋白与肌酐比值检测，此后每年至少筛查一次。微量白蛋白尿是早期肾损伤的关键信号，若不加干预，可逐步进展为大量蛋白尿和肾功能衰竭。

2、糖尿病视网膜病变：这是工作年龄人群致盲的首要原因。病程超过10年的糖尿病患者中，视网膜病变患病率可达50%以上。北京同仁医院内分泌科2020年发表的一项纳入近万例患者的横断面研究显示，2型糖尿病病程每增加5年，视网膜病变风险上升约1.8倍。定期眼底检查是发现早期病变的唯一有效手段。

3、糖尿病周围神经病变：表现为对称性肢体麻木、刺痛、烧灼感，以下肢远端为著。中国2型糖尿病患者中，神经病变患病率约为60%，其中远端对称性多发性神经病变占比最高。神经传导速度检查可辅助确诊。

糖尿病大血管并发症

1、心脑血管疾病：糖尿病患者发生冠心病、脑卒中的风险是非糖尿病人群的2至4倍。高血糖、高血压、血脂异常共同加速动脉粥样硬化进程。

2、外周动脉病变：下肢动脉狭窄可导致间歇性跛行，严重者出现足部溃疡甚至坏疽。糖尿病患者截肢风险是非糖尿病人群的15至40倍。

糖尿病急性并发症

1、糖尿病酮症酸中毒：多见于1型糖尿病，以高血糖、酮体阳性、代谢性酸中毒为特征，需紧急处理。

2、高渗高血糖状态：多见于2型糖尿病老年患者，血糖显著升高伴严重脱水，病死率较高。

糖尿病足

糖尿病足是神经病变与血管病变共同作用的结果，表现为足部溃疡、感染、坏疽。中国糖尿病足防治指南数据显示，糖尿病患者一生中发生足部溃疡的风险约为25%。

糖尿病并发症的防控核心在于早期筛查和综合管理。血糖、血压、血脂的联合达标可显著降低并发症发生风险。确诊糖尿病后应每年进行眼底、肾脏、神经及足部评估。

常见问题

是。严格控制血糖、血压、血脂，并定期筛查，可显著降低并发症发生和进展风险。

微量白蛋白尿是糖尿病肾病最早期的临床表现，尿白蛋白与肌酐比值检测可发现。

无病变者每年检查一次；已出现病变者根据病情每3至6个月复查一次。

是。早期规范清创、控制感染、改善血供和减压，多数溃疡可愈合。

早期严格控制血糖可延缓进展，已形成的神经损伤通常难以完全逆转。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2021年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中国糖尿病足防治指南（2019版）. 中华糖尿病杂志, 2019.

[3] 北京同仁医院内分泌科. 2型糖尿病视网膜病变患病率横断面研究. 中华眼底病杂志, 2020.