冠心病和心绞痛有关吗

冠心病与心绞痛存在明确的因果关系，心绞痛是冠心病最常见的临床表现。冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄或闭塞，心肌供血不足即引发心绞痛，但并非所有冠心病患者都会出现心绞痛。

冠心病与心绞痛的关联机制

1、病因关系：冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病，斑块堆积使血管内径缩小，当狭窄程度超过50%时，运动或情绪激动可诱发心肌缺血，表现为心绞痛。

2、症状分型：稳定型心绞痛多在劳力后发作，持续3至5分钟，休息或含服硝酸酯类药物可缓解；不稳定型心绞痛可在静息时发作，提示斑块破裂风险。

3、数据支撑：据《中国心血管健康与疾病报告2022》统计，中国冠心病患者约1139万，其中约半数以心绞痛为首发症状就诊。

4、特殊类型：部分冠心病患者仅表现为气促、乏力或上腹不适，称为非典型心绞痛，在老年人和糖尿病患者中更为常见。

5、诊断依据：冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，可明确狭窄部位与程度；心电图、负荷试验、冠状动脉CT血管成像用于初步筛查。

6、权威引用：根据《稳定性冠心病诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2018年），心绞痛是稳定性冠心病的核心诊断要素之一。

操作步骤：疑似心绞痛发作时的应对

• 立即停止活动，保持坐位或半卧位，减少心肌耗氧。
• 若既往确诊冠心病且备有硝酸甘油，可舌下含服一片，5分钟后未缓解可再含一片，最多不超过三片。
• 症状持续超过15分钟或伴大汗、恶心、濒死感，立即拨打急救电话，警惕急性心肌梗死。
• 避免自行驾车前往医院，以免途中发生恶性心律失常。

需要区分的情况

心绞痛需与反流性食管炎、肋间神经痛、心脏神经症等鉴别。反流性食管炎多与进食相关，平卧加重；肋间神经痛呈针刺样，局部按压可诱发；心脏神经症多见于中青年女性，症状繁多但冠状动脉造影正常。

冠心病患者出现心绞痛，提示心肌缺血正在发生，应长期规范管理血压、血脂、血糖，戒烟限酒，控制体重。病情稳定者每3至6个月复查一次；调整治疗方案期间需增加随访频率。心绞痛发作频率增加、程度加重或静息时发作，均需尽快就诊。

常见问题

否。部分冠心病患者无任何症状，称为无症状性心肌缺血，在糖尿病患者和老年人中较多见，需通过心电图或冠状动脉CT血管成像发现。

否。心绞痛是心肌暂时缺血引起的胸痛，通常持续数分钟；心脏病发作指急性心肌梗死，疼痛持续超过15分钟，伴大汗、恶心，需紧急救治。

否。静息心电图正常不能排除冠心病，部分患者在非发作期心电图无异常，需结合负荷试验、冠状动脉CT血管成像或冠状动脉造影进一步判断。

是。心绞痛发作时应保持坐位或半卧位，减少回心血量，降低心肌耗氧；平躺可能加重心脏负担，不利于症状缓解。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社, 第9版.