什么是无精子症

无精子症是指射出的精液中连续多次未检出精子，需在规范条件下至少检测2次、每次离心后镜检确认。该病并非单一疾病，而是多种病因导致的精子生成障碍或排出通道梗阻，分为梗阻性与非梗阻性两类，部分患者仍可通过手术取精获得生育机会。

无精子症的分型与判断标准

1、梗阻性无精子症：睾丸生精功能基本正常，但输精管道发生堵塞，精子无法排出体外，精液量可能减少，精浆果糖水平可能降低，这类患者通过手术取精获得精子的概率相对较高。

2、非梗阻性无精子症：睾丸自身生精功能严重受损，常见于染色体异常、内分泌紊乱、隐睾、精索静脉曲张、放化疗史等情况，部分患者睾丸内仍存在局灶性生精区域。

3、诊断前提：精液分析须在禁欲2至7天后进行，标本需离心沉淀后显微镜检查，至少2次结果一致方可判断，单次检测不足以确诊。

常见病因与流行病学情况

• 先天性因素：克氏综合征、Y染色体微缺失、先天性输精管缺如等，其中克氏综合征在男性不育人群中约占3%至4%（来源：中华医学会男科学分会《中国男科疾病诊断治疗指南》，2022年）。
• 获得性因素：腮腺炎性睾丸炎、睾丸扭转、腹股沟疝修补术后输精管损伤、长期高温作业等。
• 内分泌因素：促性腺激素分泌不足可导致精子生成停滞，此类患者需评估下丘脑—垂体—睾丸轴功能。
• 流行病学数据：无精子症在男性不育人群中占比约10%至15%（来源：世界卫生组织《人类精液检查与处理实验室手册》第6版，2021年）。

评估流程

1、病史采集：包括生育史、青春期发育、既往手术、感染、用药及家族遗传病史。

2、体格检查：重点评估睾丸体积、附睾饱满度、输精管是否可触及。

3、实验室检查：精液分析、性激素六项、染色体核型分析、Y染色体微缺失检测。

4、影像学检查：阴囊超声、经直肠超声，必要时行磁共振检查。

5、睾丸活检：仅在需要明确生精功能或准备取精手术时进行。

处理方向

梗阻性无精子症可考虑显微外科输精管吻合或附睾输精管吻合；非梗阻性无精子症部分患者可通过显微取精联合辅助生殖技术获得生物学后代。对于无法获得自身精子的情况，供精人工授精或领养是可选路径。遗传因素导致者需接受遗传咨询，评估子代风险。

无精子症需经规范精液检查确诊，区分梗阻与非梗阻是制定后续方案的关键，部分患者仍有取精生育的可能。

常见问题

部分可以。梗阻性无精子症通过手术解除梗阻后可能恢复排精；非梗阻性无精子症部分患者可通过显微取精获得精子，但并非全部患者都能恢复生精功能。

不是。少精子症指精液中精子浓度低于参考下限但仍有精子；无精子症是离心后镜检仍未发现精子，两者诊断标准和预后不同。

至少2次。需在禁欲2至7天后留取标本，离心后镜检确认，两次结果一致才可诊断，单次结果异常需复查。

部分可以。梗阻性患者可通过手术取精，非梗阻性患者部分可通过显微取精联合辅助生殖技术获得生物学后代，具体取决于病因和睾丸生精状况。

参考资料

[1] 中华医学会男科学分会. 中国男科疾病诊断治疗指南. 2022.

[2] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第6版）. 2021.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 2022.

[4] 国家卫生健康委员会. 男性生殖健康科普知识要点. 2021.