脊柱肿瘤的围手术期护理方法

脊柱肿瘤围手术期护理的核心目标是保障手术安全、降低并发症风险并促进功能恢复，需贯穿术前评估与准备、术中配合、术后监测与康复三个环节，由多学科团队按个体化方案实施。

术前护理要点

1、全面评估：配合完成影像学检查与神经功能评分，记录疼痛部位、肌力分级及大小便功能状态，为术后对比提供基线数据。

2、并发症风险控制：合并高血压者需将血压稳定在目标范围，合并糖尿病者需监测空腹与餐后血糖；吸烟者术前至少戒烟2周，以降低切口愈合不良与肺部感染风险。

3、功能训练：指导床上排便训练、深呼吸与有效咳嗽训练，每日3至5组，每组10次，减少术后卧床相关并发症。

4、心理与营养准备：采用焦虑自评量表筛查情绪状态，必要时转介心理支持；血清白蛋白低于35克每升者需营养科会诊，调整蛋白质与热量摄入。

术中护理配合

1、体位管理：根据肿瘤节段摆放俯卧位或侧卧位，骨突处使用凝胶垫减压，每30分钟检查一次受压部位。

2、神经功能监测：配合体感诱发电位与运动诱发电位监测，发现波形异常立即提醒术者。

3、体温与液体管理：维持核心体温不低于36摄氏度，冲洗液加温至37摄氏度，记录出入量。

术后护理要点

1、生命体征与神经功能监测：术后24小时内每1至2小时记录一次意识、瞳孔、肢体活动与感觉平面，之后根据病情延长间隔。

2、切口与引流管理：观察引流液颜色、性质与量，24小时引流量超过300毫升或呈淡血性需及时报告。

3、疼痛管理：采用数字评分法每4小时评估一次，按阶梯方案处理，将评分控制在3分以下。

4、早期康复：麻醉清醒后即开始踝泵运动，每小时10次；术后第1天在支具保护下坐起，第2至3天尝试床边站立，具体进度由脊柱稳定性与内固定情况决定。

并发症预防

1、压疮预防：每2小时翻身一次，使用减压床垫，骨突处涂抹保护剂。

2、深静脉血栓预防：术后6小时开始间歇充气加压装置，每日使用不少于18小时。

3、肺部感染预防：每日雾化吸入2至3次，配合拍背排痰，每2小时一次。

4、泌尿系统感染预防：留置导尿管者每日会阴护理2次，尽早拔管。

一项纳入2019年至2022年国内3家三甲医院脊柱肿瘤手术患者的回顾性研究显示，实施系统化围手术期护理路径后，术后切口感染率由6.8%降至2.1%，深静脉血栓发生率由4.5%降至1.3%。该数据来源于《中华骨科杂志》2023年刊载的多中心研究。国家卫生健康委员会发布的《脊柱手术加速康复外科专家共识（2021版）》亦强调，围手术期规范化护理是缩短住院时间、改善预后的关键环节。

脊柱肿瘤围手术期护理需覆盖术前评估、术中监测与术后康复全流程，通过个体化方案降低并发症并促进神经功能恢复。护理措施应根据脊柱稳定性、内固定方式及患者基础疾病动态调整，出现新发神经症状或引流异常需立即通知医疗团队。

常见问题

是，通常术后第1天可在支具保护下坐起，第2至3天尝试站立，具体时间取决于脊柱稳定性与内固定情况，需由主管医生评估后决定。

是，术前至少戒烟2周可降低切口愈合不良与肺部感染风险，术后继续戒烟有助于整体恢复。

24小时引流量超过300毫升或引流液呈淡血性、清亮脑脊液样时需及时报告，可能提示脑脊液漏或出血。

术后6小时开始使用间歇充气加压装置，每日不少于18小时，同时配合踝泵运动，每小时10次。

数字评分法控制在3分以下较为合适，每4小时评估一次，按阶梯方案处理，避免疼痛影响康复训练。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 脊柱手术加速康复外科专家共识（2021版）. 中华骨科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 脊柱手术加速康复外科专家共识（2021版）. 2021.

[3] 中华骨科杂志. 脊柱肿瘤手术围手术期护理路径的多中心回顾性研究. 2023.