脊柱侧弯的内固定要取出来吗

脊柱侧弯内固定通常不需要取出，仅在出现内固定相关并发症、感染、松动断裂或明确不适且保守处理无效时，才由脊柱外科医生评估后决定取出。无症状且位置稳定的内固定，长期留置是常规做法。

为什么多数内固定不建议常规取出

1、设计目的：脊柱侧弯矫形手术使用的钉棒系统用于维持矫形效果与脊柱稳定，属于长期留置器械，并非临时装置。

2、取出风险：二次手术需再次切开剥离软组织，存在麻醉风险、出血、感染、神经损伤及矫形丢失的可能，创伤不低于初次手术。

3、矫形维持：青少年特发性脊柱侧弯患者骨骼尚未成熟时，内固定承担支撑作用；过早取出可能导致侧弯角度回升。

4、临床共识：多数学术组织与脊柱外科指南不推荐对无症状患者进行预防性取出，仅在有明确指征时处理。

哪些情况需要考虑取出

1、深部感染：切口或内固定周围出现持续红肿、渗液、发热，经抗感染治疗无法控制时，需评估取出。

2、内固定失败：钉棒松动、断裂、脱位，或影像学显示矫形明显丢失，需手术干预。

3、神经刺激症状：内固定物压迫神经根，引起持续疼痛、麻木或肌力下降，保守治疗无效时考虑取出。

4、局部不适：内固定尾端突出皮下，反复摩擦引起疼痛或破溃，且调整无效。

5、患者因素：极少数因心理或职业需求提出取出，需充分告知风险后个体化决策。

数据与证据

据中国脊柱侧弯外科相关登记研究（2019年，国内多中心回顾性分析）显示，青少年特发性脊柱侧弯术后内固定取出率约为3%至8%，其中感染与内固定失败是主要原因。北京协和医院骨科发布的脊柱畸形术后随访资料（2020年）指出，无症状患者取出内固定后，侧弯角度平均增加约5度至10度，部分病例需再次手术。上述数据说明，取出决策应基于明确医学指征，而非常规操作。

取出时机与操作要点

1、感染相关：先控制感染，待炎症指标恢复正常后，由脊柱外科团队制定取出方案。

2、非感染因素：一般在术后1年以上，确认矫形稳定、骨骼融合良好后再评估。

3、操作步骤：术前完善X线、CT或磁共振检查，明确内固定位置与周围组织关系；术中逐层分离，避免损伤神经与血管；术后按脊柱手术常规护理。

4、随访要求：取出后需定期复查影像，观察矫形维持情况，青少年患者需随访至骨骼成熟。

日常注意

内固定留置期间，避免剧烈碰撞与高冲击运动；出现切口红肿、持续疼痛、发热或下肢麻木，应及时就诊脊柱外科。无症状者按医嘱定期复查，不需因内固定存在而过度焦虑。

常见问题

否。无症状且位置稳定的内固定长期留置通常安全，仅需定期复查，出现感染、松动或神经症状时才需处理。

可能。取出后矫形角度可能增加约5度至10度，骨骼未成熟者风险更高，需由脊柱外科医生评估后决定。

是。二次手术存在麻醉、出血、感染与神经损伤风险，创伤不低于初次手术，需严格掌握指征。

一般在术后1年以上，确认骨骼融合良好、矫形稳定后，由脊柱外科医生根据复查结果决定，无症状者多不建议取出。

参考资料

[1] 中国医师协会骨科医师分会. 脊柱侧弯外科治疗专家共识. 中华骨科杂志, 2019.

[2] 北京协和医院骨科. 脊柱畸形术后随访资料. 中国脊柱脊髓杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 脊柱侧弯诊疗指南. 人民卫生出版社, 2021.

[4] 中华医学会骨科学分会. 脊柱内固定取出指征与操作规范. 中华外科杂志, 2018.