高脂血症的分类

高脂血症按临床表型主要分为高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合型高脂血症和低高密度脂蛋白胆固醇血症四类，其中混合型在临床上最为常见。分类依据主要来自血脂四项检测结果，即总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇的具体数值水平。

分类依据与具体标准

1、高胆固醇血症：以总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇升高为主要特征，甘油三酯水平通常处于正常范围。根据《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》，总胆固醇≥6.2毫摩尔每升或低密度脂蛋白胆固醇≥4.1毫摩尔每升可判定为升高。

2、高甘油三酯血症：以甘油三酯升高为主，总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇可在正常范围。甘油三酯≥2.3毫摩尔每升即为升高，≥5.6毫摩尔每升属于重度升高，需警惕急性胰腺炎风险。

3、混合型高脂血症：总胆固醇与甘油三酯同时升高，低密度脂蛋白胆固醇也常伴随升高。该类型在40岁以上人群中检出率较高，中国慢性病与营养监测（2015—2017年）数据显示，我国18岁及以上成人血脂异常总体患病率约为35.6%，其中混合型占比不容忽视。

4、低高密度脂蛋白胆固醇血症：高密度脂蛋白胆固醇低于1.0毫摩尔每升即判定为降低。该类型独立于其他血脂指标，是动脉粥样硬化性心血管疾病的独立危险因素。

病因层面的分类

5、原发性高脂血症：由遗传基因缺陷或家族性因素导致，如家族性高胆固醇血症。此类患者血脂升高程度往往较重，发病年龄偏早，需进行家系筛查。

6、继发性高脂血症：由其他疾病或因素引起，常见原因包括甲状腺功能减退症、肾病综合征、糖尿病、肥胖、饮酒及某些药物影响。处理继发性高脂血症时，需优先控制原发疾病。

临床关注要点

7、分类的临床意义：不同分类对应不同的心血管风险分层和治疗策略。高胆固醇血症与动脉粥样硬化关系密切，高甘油三酯血症则与胰腺炎风险相关，分类明确有助于精准干预。

8、血脂检测要求：判断分类需在空腹12小时以上采血，且检测前2周保持日常饮食和体重稳定。非空腹状态主要影响甘油三酯数值，对总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇影响相对较小。

血脂异常的分类需结合血脂四项具体数值、病因及伴随疾病综合判断，单次检测结果不足以定论，建议在医生指导下完成评估。不同分类对应不同风险，明确分类是后续管理的基础环节。

常见问题

是。血脂四项是分类的基础依据，但需结合病史、体格检查及甲状腺功能等排除继发因素后方可完整判断。

不能一概而论。风险取决于各项血脂具体数值及是否合并糖尿病、高血压等，需综合评估心血管风险。

是。低高密度脂蛋白胆固醇血症属于高脂血症的一种类型，高密度脂蛋白胆固醇低于1.0毫摩尔每升即可判定。

多数情况下会改善。甲状腺功能减退症、肾病综合征等原发病控制后，血脂水平常随之下降，但仍需复查确认。

参考资料

[1] 中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）. 中华心血管病杂志， 2016.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社， 2020.

[3] 中国血脂管理指南修订联合专家委员会. 中国血脂管理指南（2023年）. 中华心血管病杂志， 2023.