32岁人群因熬夜出现胸口疼痛该如何处理

32岁人群因熬夜出现胸口疼痛，应立即停止活动并拨打120，由急诊科评估是否为急性冠脉综合征、主动脉夹层等急症。若疼痛在休息后5分钟内未缓解，或伴大汗、呼吸困难、晕厥，必须按急症处理，不可自行驾车就医。

为何不能轻视

• 熬夜可导致交感神经持续兴奋，心率与血压升高，增加心肌耗氧量。对于存在动脉粥样硬化斑块的人群，可能诱发斑块破裂并形成血栓。
• 胸痛的原因不仅限于心脏。胃食管反流、肋软骨炎、气胸、焦虑发作均可引起胸痛，但急性冠脉综合征与主动脉夹层在年轻人群中同样存在，且进展迅速。
• 中国国家心血管病中心发布的《中国心血管健康与疾病报告2022》指出，我国心血管病患病率处于持续上升阶段，心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位。年轻并非绝对保护因素。

现场处理步骤

1、立即停止一切活动：就地坐下或平卧，避免走动、爬楼或自行驾车，减少心脏负荷。

2、拨打120并说明情况：告知调度员年龄、熬夜史、胸痛性质与持续时间，等待急救人员到达。

3、保持气道通畅：解开衣领与腰带，若出现意识丧失且无呼吸，立即开始胸外按压。

4、不要自行用药：在未明确诊断前，不要自行服用任何药物，包括硝酸甘油或阿司匹林，以免掩盖病情或增加出血风险。

5、记录时间与症状：记录疼痛开始时间、性质、放射部位及伴随症状，供急诊医生判断。

需要警惕的伴随表现

• 疼痛呈压榨性、紧缩感，位于胸骨后，可放射至左肩、下颌或背部。
• 伴大汗、恶心、呼吸困难、头晕或濒死感。
• 疼痛持续超过15分钟，休息或改变体位不缓解。
• 出现意识模糊、肢体无力或双侧血压差异明显。

急诊常见评估

到达急诊后，医生通常在10分钟内完成心电图检查，并抽血检测心肌肌钙蛋白。若心电图提示ST段抬高，需启动急诊冠脉介入流程。若高度怀疑主动脉夹层，需行主动脉CTA。对于低危人群，可能进一步做运动负荷试验或冠状动脉CTA。

后续处理

• 若排除急症，医生可能建议动态心电图、胃镜或胸部CT，以明确是否为心律失常、胃食管反流或气胸。
• 无论检查结果如何，均需调整作息。连续熬夜后出现胸痛，提示身体已发出明确警告。
• 若确诊为冠状动脉痉挛或心肌桥，需在心内科随访，避免再次熬夜与剧烈运动。

日常预防

• 保证每日7至8小时睡眠，避免连续超过24小时不睡。
• 控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒。
• 若既往有高血压、糖尿病或早发冠心病家族史，应定期体检。

胸痛在熬夜后出现，不能以年龄作为安全依据。立即就医、由急诊科评估，是降低风险的关键。若疼痛在休息后5分钟内未缓解，或伴大汗、呼吸困难、晕厥，必须按急症处理，不可自行驾车就医。

常见问题

否。熬夜后胸痛可能提示急性冠脉综合征或主动脉夹层，睡眠中若病情进展无法及时求救。应立即拨打120，由急诊科评估，不要自行观察。

是。即使疼痛缓解，仍需就医。心肌缺血可能呈间歇性发作，心电图与心肌肌钙蛋白检测可发现已发生的心肌损伤，避免漏诊。

首选急诊科。急诊科可快速完成心电图与心肌损伤标志物检测，排除急性冠脉综合征、主动脉夹层等急症。若明确为非急症，再转心内科或消化内科。

否。胸痛期间可能发生晕厥或心律失常，自驾车会危及自身及他人安全。应拨打120，由急救人员监护下转运。

胃食管反流多表现为烧心、反酸，与进食相关，平卧加重；心源性胸痛多为压榨性，与活动相关，可伴大汗。但两者可同时存在，需急诊心电图鉴别。

参考资料

[1] 中国国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 急性冠脉综合征急诊快速诊治指南. 中华心血管病杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 胸痛中心建设与管理指导原则. 2017.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.