服用甲磺酸阿帕替尼后出现高血压，应如何处理

服用甲磺酸阿帕替尼后出现高血压，应立即监测血压并联系处方医师评估。多数患者需在医生指导下启动或调整降压治疗，同时评估是否继续、暂停或减量使用甲磺酸阿帕替尼，不可自行停药或自行购药服用。

1、发生机制与发生率：阿帕替尼属于小分子抗血管生成靶向药，通过抑制血管内皮生长因子受体2等通路减少一氧化氮生成、增加血管阻力，从而引起血压升高。该不良反应与药物剂量相关，多在用药后早期出现。

2、血压监测要求：用药前应测量基线血压。用药后前2周建议每日早晚各测一次；血压稳定者可每周测2至3次；调整降压药或调整阿帕替尼剂量期间，需恢复每日早晚各一次并记录。测量前静坐5分钟，同一侧上臂、同一时间段测量。

3、分级处理原则：按国家药品监督管理局批准的阿帕替尼说明书，1级高血压无需停药，加强监测；2级高血压可单药降压治疗，若持续不缓解需暂停用药；3级及以上高血压应暂停阿帕替尼，并启动或强化降压治疗，待血压控制后再由医师决定是否减量恢复。

4、降压药物选择：临床常选用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂，也可联合钙通道阻滞剂或β受体阻滞剂。具体品种、剂量与给药频次必须由处方医师根据合并疾病、肝肾功能和正在使用的其他药物决定，患者不得自行加药或换药。

5、需要立即就医的情况：出现收缩压≥180毫米汞柱或舒张压≥110毫米汞柱、剧烈头痛、视物模糊、胸痛、呼吸困难、肢体无力、言语不清、意识改变，提示可能发生高血压危象或可逆性后部脑病综合征，须立即急诊处理。

6、日常配合要点：每日食盐摄入控制在5克以下；避免服用含麻黄碱的感冒药及非甾体抗炎药；记录血压、症状和服药时间，复诊时提供给医师；不因血压升高而自行停用阿帕替尼，也不因血压正常而自行停用降压药。

一项纳入接受阿帕替尼治疗患者的临床研究显示，高血压总体发生率约为百分之三十至百分之四十，其中3级及以上高血压发生率约为百分之十左右，数据来源于该药注册临床试验及其说明书汇总资料。中国临床肿瘤学会发布的抗血管生成药物不良反应管理相关专家共识指出，抗血管生成药物相关高血压应按照分级管理路径处理，强调基线评估与动态监测。

阿帕替尼相关高血压需要监测、分级、药物干预三方面同步进行，处理方案由处方医师决定。血压控制稳定者可按原剂量继续用药；出现3级及以上高血压或高血压危象者，须暂停用药并急诊处理。

常见问题

否。1级高血压通常无需停药，仅需加强监测；2级及以上或出现危象时，才由医师评估暂停或减量，患者不可自行停药。

不可以。降压药品种和剂量需结合肝肾功能、合并疾病及抗肿瘤方案选择，自行用药可能造成血压过低或药物相互作用。

收缩压达到或超过180毫米汞柱、舒张压达到或超过110毫米汞柱，或伴头痛、视物模糊、胸痛、肢体无力时，应立即急诊。

不可以。血压正常多与降压药仍在起效有关，自行停药可致血压反跳；是否减量或停药须由医师根据多次血压记录决定。

参考资料

[1] 国家药品监督管理局. 甲磺酸阿帕替尼片说明书.

[2] 中国临床肿瘤学会. 抗血管生成药物不良反应管理专家共识.

[3] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南.

[4] 国家卫生健康委员会. 中国居民膳食指南.