如何辨别由腮腺炎引起的睾丸炎

流行性腮腺炎病毒是导致病毒性睾丸炎的主要病原体之一，青春期后男性在腮腺肿大后4至7天内出现睾丸疼痛与肿胀，需高度警惕腮腺炎性睾丸炎。该病多为单侧受累，约30%至40%的病例会累及双侧，及时识别对保护生育能力具有重要意义。

1、时间关联性：腮腺炎性睾丸炎通常在腮腺肿大后4至7天发生，少数可在腮腺肿大前或同时出现。若睾丸疼痛与肿胀发生在腮腺肿大后2周内，应首先考虑此病。

2、年龄分布：青春期前男孩发生腮腺炎性睾丸炎较为少见，青春期后男性发病率明显升高。据《中华男科学杂志》2020年刊载的临床分析，青春期后男性腮腺炎患者中约20%至30%并发睾丸炎。

3、典型症状：受累睾丸出现明显疼痛，触痛显著，阴囊皮肤发红、水肿，睾丸体积增大。约30%至40%的病例为双侧受累，单侧受累时右侧略多于左侧。

4、伴随表现：多数患者伴有发热，体温可达38摄氏度以上，同时可有头痛、乏力、恶心、食欲减退等全身症状。部分患者出现鞘膜积液，阴囊透光试验可呈阳性。

5、体格检查要点：患侧睾丸质地变硬，压痛明显，附睾常同时受累，触诊可及附睾增大与压痛。阴囊抬高试验通常不能缓解疼痛，此点可与睾丸扭转鉴别。

6、实验室与影像学证据：血清淀粉酶升高提示腮腺受累。血常规可见白细胞计数正常或轻度升高，淋巴细胞比例增高。阴囊彩色多普勒超声显示睾丸弥漫性增大、血流信号增多，可排除睾丸扭转。腮腺炎病毒抗体检测有助于病原学确认。

7、鉴别诊断：需与睾丸扭转、附睾炎、嵌顿疝鉴别。睾丸扭转起病急骤，精索扭曲，彩色多普勒超声显示血流信号减少或消失，属外科急症。附睾炎疼痛多从附睾尾部开始，逐步波及睾丸。

8、就医时机：腮腺肿大期间或消退后2周内出现睾丸疼痛、肿胀，应尽早就诊泌尿外科或男科。病情稳定者可在发病48小时内每4至6小时冷敷一次，每次15至20分钟；疼痛剧烈或阴囊红肿迅速加重者需立即就医，避免延误。

腮腺炎性睾丸炎多发生于腮腺肿大后一周左右，青春期后男性单侧或双侧睾丸肿痛伴发热是核心识别依据，超声与血清学检查可辅助确诊。出现相关表现应尽早就医，以降低睾丸萎缩风险。

常见问题

否。仅部分青春期后男性腮腺炎患者会并发睾丸炎，青春期前男孩更为少见，是否发生与年龄及个体免疫反应相关。

否。约30%至40%的病例为双侧受累，单侧受累时右侧略多于左侧，双侧受累对生育影响更大。

是。腮腺肿大消退后2周内出现睾丸疼痛与肿胀，仍需尽早就诊泌尿外科或男科，排除睾丸炎及其他急症。

腮腺炎性睾丸炎有腮腺肿大病史，起病相对缓慢，超声示血流增多；睾丸扭转起病急骤，超声示血流减少或消失，属外科急症。

可能。单侧受累影响相对较小，双侧受累可导致睾丸萎缩，进而影响精子生成，需长期随访精液质量。

参考资料

[1] 中华医学会男科学分会. 中国男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 中华男科学杂志. 流行性腮腺炎并发睾丸炎的临床分析. 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 流行性腮腺炎诊疗方案.

[4] 中华泌尿外科杂志. 病毒性睾丸炎的诊断与治疗进展. 2019.