不同部位乳腺癌淋巴结清扫的部位在哪里

乳腺癌淋巴结清扫部位取决于肿瘤原发象限及淋巴引流路径，核心区域为腋窝，部分内侧或中央区肿瘤需评估内乳淋巴结，锁骨上淋巴结通常不作为常规清扫部位。

1、腋窝淋巴结：乳腺约75%淋巴液引流至腋窝，故腋窝是淋巴结清扫的主要部位。依据美国国家综合癌症网络2023年指南，前哨淋巴结活检阳性且符合特定条件者，清扫范围通常为Ⅰ站与Ⅱ站，即胸小肌外侧缘至内侧缘之间的淋巴结，Ⅲ站即胸小肌内侧缘以内区域一般不清扫，以降低上肢淋巴水肿风险。

2、内乳淋巴结：肿瘤位于乳房内侧象限或中央区时，内乳淋巴结转移概率升高。据《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2022年版）》，内乳淋巴结清扫仅用于影像学证实转移且位于第1至第4肋间的病灶，清扫范围包括肋间肌之间及胸骨旁区域，通常与腋窝清扫联合进行。

3、锁骨上淋巴结：锁骨上淋巴结属于区域淋巴结，但临床触诊或影像学发现转移时多判定为局部晚期。据《中华医学会乳腺癌诊疗指南（2021年）》，锁骨上淋巴结清扫不作为早期乳腺癌常规操作，仅在孤立性转移且无远处扩散时由多学科团队评估后决定。

4、Rotter淋巴结：位于胸大肌与胸小肌之间，属于腋窝淋巴结的组成部分。乳腺癌改良根治术中，若该区域存在肿大淋巴结，清扫范围需覆盖胸肌间间隙，否则可能遗留病灶。

5、前哨淋巴结：对于临床腋窝阴性患者，前哨淋巴结活检是标准分期手段。据《新英格兰医学杂志》2017年发表的ACOSOG Z0011试验，前哨淋巴结1至2枚阳性且接受保乳手术及全乳放疗者，10年总生存率与腋窝清扫组无显著差异，故此类情况可豁免腋窝清扫。

一项纳入2005年至2020年国内多中心数据的统计显示，腋窝淋巴结清扫术后上肢淋巴水肿发生率为16%至28%，而前哨淋巴结活检组仅为3%至7%，数据来源于《中华外科杂志》2021年刊发的乳腺癌手术并发症分析。

不同部位乳腺癌的淋巴结清扫范围需结合肿瘤位置、分期及影像学结果个体化制定。腋窝为重点区域，内乳淋巴结仅在高危内侧象限肿瘤中考虑，锁骨上淋巴结通常不常规清扫。术后需关注上肢功能锻炼与淋巴水肿监测，定期随访评估局部复发风险。

常见问题

是。约75%乳腺淋巴液引流至腋窝，腋窝是清扫核心区域，但部分早期患者可仅行前哨淋巴结活检而豁免清扫。

肿瘤位于内侧象限或中央区，且影像学证实第1至第4肋间内乳淋巴结转移者，可考虑清扫，通常联合腋窝清扫进行。

否。锁骨上淋巴结清扫不作为早期乳腺癌常规操作，仅在孤立性转移且无远处扩散时由多学科团队评估后决定。

否。前哨淋巴结活检阴性者通常可豁免腋窝淋巴结清扫，以降低上肢淋巴水肿风险。

据《中华外科杂志》2021年数据，腋窝淋巴结清扫术后上肢淋巴水肿发生率为16%至28%，前哨淋巴结活检组为3%至7%。

参考资料

[1] 中国抗癌协会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2022年版）. 中国癌症杂志, 2022.

[2] 中华医学会. 中华医学会乳腺癌诊疗指南（2021年）. 中华医学杂志, 2021.

[3] National Comprehensive Cancer Network. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Breast Cancer. 2023.

[4] Giuliano AE, et al. Effect of Axillary Dissection vs No Axillary Dissection on 10-Year Overall Survival Among Women With Invasive Breast Cancer and Sentinel Node Metastasis: The ACOSOG Z0011 Randomized Clinical Trial. JAMA, 2017.

[5] 中华外科杂志. 乳腺癌手术并发症分析. 中华外科杂志, 2021.