BIRADS分类中VI类右乳内象限结构紊乱伴多发轻度强化结节，动

乳腺影像报告和数据系统第六类伴随结构紊乱与多发轻度强化结节的处理原则

乳腺影像报告和数据系统第六类表示已通过活检病理证实为恶性病变，右乳内象限结构紊乱伴多发轻度强化结节且动态增强曲线呈平台型或流出型，提示存在多灶性浸润性癌成分，需按病理确诊的乳腺癌进行规范化分期与综合治疗。

1、第六类的定义与临床意义：根据美国放射学会2013年发布的乳腺影像报告和数据系统第五版，第六类专指已经空芯针穿刺或手术活检病理证实为乳腺癌的病灶，影像学检查用于评估病变范围、多灶性及对侧乳腺情况，不用于诊断初筛。

2、结构紊乱的影像学解读：右乳内象限结构紊乱在磁共振成像上表现为腺体正常脂肪与纤维腺体结构消失，代之以扭曲的导管及间质反应，约百分之六十至七十的此类表现对应浸润性导管癌，需结合病理组织学分级判断。

3、多发轻度强化结节的鉴别：动态增强磁共振成像中，轻度强化指病灶信号强度增加幅度低于百分之五十，时间信号强度曲线呈平台型或流出型，此类结节可能为卫星灶、多中心病灶或腺体内淋巴管播散，文献报道多灶性发生率约占乳腺癌的百分之二十至四十。

4、动态增强曲线的临床价值：平台型曲线指增强后信号强度在延迟期变化幅度在百分之十以内，流出型指延迟期信号强度下降超过百分之十，二者均提示病灶血管通透性高、对比剂廓清快，与肿瘤微血管密度及血管内皮生长因子表达水平相关。

5、病理确诊后的必要检查：确诊后需完成胸部及上腹部计算机断层扫描、全身骨扫描或正电子发射计算机断层扫描，以排除远处转移，同时行腋窝淋巴结超声评估，必要时行前哨淋巴结活检。

6、多学科综合治疗决策：根据中国临床肿瘤学会2023年发布的乳腺癌诊疗指南，第六类病变需由乳腺外科、肿瘤内科、放疗科、病理科及影像科组成多学科团队，依据肿瘤大小、淋巴结状态、激素受体及人表皮生长因子受体2表达情况制定手术、化疗、放疗、内分泌治疗及靶向治疗序列。

7、手术方式的选择依据：对于右乳内象限多灶性病变，若病灶局限于同一象限且切缘可达到阴性，可考虑保乳手术联合术后放疗；若多灶性范围超过象限或切缘阳性，则需行全乳切除术，必要时同期行前哨淋巴结活检或腋窝淋巴结清扫。

8、影像随访的时间节点：术后前两年每三至六个月行乳腺超声或磁共振成像复查，第三至五年每六至十二个月复查，五年后每年复查，同时监测肿瘤标志物及对侧乳腺情况。

乳腺影像报告和数据系统第六类右乳内象限结构紊乱伴多发轻度强化结节提示病理确诊的多灶性乳腺癌，动态增强曲线特征反映肿瘤血管生成活性，治疗需以病理分期为基础实施多学科综合方案。影像学检查在此类病变中的核心作用是评估病变范围与治疗反应，而非替代病理诊断。

常见问题

是。第六类专指已通过活检病理证实为恶性病变，影像学检查用于评估范围而非初筛诊断。

否。若病灶局限在同一象限且切缘可达阴性，可考虑保乳手术联合放疗；多灶范围广泛或切缘阳性者才需全乳切除。

平台型曲线指增强后延迟期信号强度变化在百分之十以内，提示病灶血管通透性高、对比剂廓清缓慢，常见于浸润性癌。

是。需通过全身影像学检查排除远处转移，以完成准确分期并指导治疗决策。

术后前两年每三至六个月复查一次，第三至五年每六至十二个月复查一次，五年后每年复查，同时监测对侧乳腺。

参考资料

[1] 美国放射学会. 乳腺影像报告和数据系统第五版. 2013.

[2] 中国临床肿瘤学会. 乳腺癌诊疗指南. 2023.

[3] 中华医学会放射学分会. 乳腺磁共振成像检查规范与诊断指南. 中华放射学杂志. 2020.

[4] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗规范. 2022.