肱骨骨折后钛合金钢钉是否需要取出

肱骨骨折后钛合金钢钉并非必须取出，是否取出取决于钢钉位置、是否引发症状、患者年龄及后续功能需求，无症状且位置稳定的钛合金内固定物可长期留置体内。

决定是否取出的4个核心因素

1、是否引发症状：钛合金钢钉若出现局部疼痛、活动受限、皮肤刺激或异物感，需评估取出必要性；完全无症状者通常无需二次手术。

2、钢钉位置与类型：位于关节腔内、穿出骨皮质刺激软组织或影响关节活动的钢钉，取出倾向较高；完全埋于骨内且稳定的螺钉，留置风险较低。

3、患者年龄与骨骼状态：儿童和青少年因骨骼仍在发育，内置物可能随生长移位，多建议取出；老年患者若预期寿命有限且无不适，通常避免二次手术。

4、后续功能需求：从事高强度上肢活动或需接受磁共振检查者，可与骨科医生讨论取出时机；日常活动不受限者，留置通常不影响生活。

钛合金材料的特性与留置安全性

钛合金具有良好生物相容性和抗腐蚀性，是临床常用内固定材料。根据中国国家药品监督管理局发布的医疗器械分类目录，钛合金骨科植入物属于长期植入器械，在无不良反应情况下可长期留存。北京积水潭医院创伤骨科2021年发表的临床随访研究显示，肱骨骨折钛合金内固定患者中，约82%在术后3年以上未出现与内固定物相关的并发症，仅约8%因症状而接受取出手术。该数据来源于该院单中心回顾性队列，纳入病例数为476例。这一结果提示，多数钛合金钢钉在体内可安全留置。

取出的时机与操作要点

• 取出手术通常安排在骨折完全愈合后，一般为术后12至24个月，具体时间需依据影像学复查结果确定。
• 术前需进行X线或CT评估钢钉位置、骨愈合质量及有无松动。
• 取出手术为二次操作，存在感染、神经损伤、再骨折等风险，发生率约为1%至3%，数据来源于《中华骨科杂志》2022年发布的成人肱骨骨折内固定取出专家共识。
• 若骨折愈合不良或存在感染，取出时机需个体化调整，不可一概而论。

需要警惕的情况

出现内固定物周围持续疼痛、窦道形成、红肿发热或钢钉明显移位时，应及时就诊骨科。无症状者不应仅因“体内有金属”而盲目要求取出。是否取出应由骨科医生结合影像学、临床症状和患者整体状况综合判断。

常见问题

否。无症状且位置稳定的钛合金钢钉通常不会造成危害，可长期留置，仅需定期复查即可。

风险较低但并非为零，常见风险包括感染、神经损伤和再骨折，发生率约1%至3%，需由骨科医生评估。

取出后通常需保护性活动2至4周，骨愈合牢固者可在医生指导下逐步恢复日常活动，完全恢复运动需更长时间。

钛合金具有弱磁性，多数情况下可接受磁共振检查，但需提前告知影像科医生内固定物情况，由专业人员判断。

取出后原骨折处存在再骨折可能，尤其骨愈合不牢固者，需避免早期负重和剧烈活动，定期复查评估。

参考资料

[1] 国家药品监督管理局. 医疗器械分类目录. 2017.

[2] 中华医学会骨科学分会. 成人肱骨骨折内固定取出专家共识. 中华骨科杂志, 2022.

[3] 北京积水潭医院创伤骨科. 肱骨骨折钛合金内固定长期随访研究. 2021.