如何治疗化疗引起的尿素氮、肌酐和尿酸升高

化疗引起的尿素氮、肌酐和尿酸升高，核心处理原则是明确肾损伤程度并去除诱因。轻度升高且尿量正常者，以补液、调整饮食和避免肾毒性药物为主；中重度升高或伴少尿者，需由肾内科与肿瘤科联合评估，必要时调整化疗方案并考虑肾脏替代治疗。

1、明确升高程度与临床意义：化疗后尿素氮、肌酐升高提示肾小球滤过率下降，尿酸升高可能为肿瘤溶解综合征的表现。依据《中国肿瘤化疗相关肾损伤诊治专家共识（2022年版）》，肌酐较基线升高超过50%或估算肾小球滤过率下降超过25%即需警惕急性肾损伤。尿酸超过420微摩尔每升时，需评估肿瘤溶解风险。

2、评估容量状态与补液：化疗后呕吐、腹泻、进食减少均可导致有效循环血量不足。对无心力衰竭、无少尿的患者，可经口或静脉补充生理盐水，维持尿量在每小时100毫升以上。补液量需结合体重、尿量和心功能个体化调整，避免容量负荷过重。

3、控制尿酸生成与促进排泄：别嘌醇或非布司他可抑制尿酸生成，适用于尿酸明显升高者；拉布立酶适用于肿瘤溶解综合征高危患者。碱化尿液可提高尿酸溶解度，但需监测尿pH值和血电解质，避免代谢性碱中毒。上述药物均需由医生根据肾功能分期和合并用药决定，不可自行使用。

4、调整化疗方案与避免叠加肾损伤：顺铂、甲氨蝶呤、环磷酰胺等药物具有明确肾毒性。出现尿素氮、肌酐升高时，肿瘤科医生需评估是否减量、延迟或更换方案。同时停用非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素及含马兜铃酸的中药，减少肾小管损伤叠加。

5、监测与肾脏替代治疗指征：每日监测体重、尿量、血压、血肌酐、尿素氮、尿酸、血钾和血气分析。出现高钾血症、严重酸中毒、容量超负荷或尿毒症症状时，需启动血液透析。一项纳入2019年至2021年国内多中心肿瘤患者的回顾性研究显示，化疗相关急性肾损伤发生率为12.6%，其中约3.1%需要肾脏替代治疗。

6、饮食与随访：限制高嘌呤食物如动物内脏、浓肉汤和部分海鲜，增加饮水量，但少尿或水肿者需限制液体入量。蛋白质摄入以优质蛋白为主，避免高蛋白饮食加重肾脏负担。出院后每1至2周复查肾功能和尿酸，直至指标恢复基线水平。

化疗引起的尿素氮、肌酐和尿酸升高需综合评估容量、尿酸水平和肾损伤分期，及时补液、控制尿酸生成、调整化疗方案并识别透析指征，才能降低永久性肾损伤风险。

常见问题

是。肌酐较化疗前基线升高超过50%，或估算肾小球滤过率下降超过25%，应立即就医，由肿瘤科和肾内科联合评估。

是。血尿酸超过420微摩尔每升，或存在肿瘤溶解综合征风险时，需在医生指导下使用降尿酸药物，并监测肾功能和电解质。

能部分预防。充足补液可维持尿量、减少肾小管损伤，但需结合心功能和尿量调整，少尿或水肿者不能盲目大量饮水。

多数早期、轻度异常在去除诱因并规范处理后可以恢复。若已出现少尿、高钾血症或需要透析，恢复程度取决于肾损伤严重度和基础肾功能。

参考资料

[1] 中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会. 中国肿瘤化疗相关肾损伤诊治专家共识（2022年版）. 中华肿瘤杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 肿瘤溶解综合征诊疗规范（2019年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会官网.

[3] 葛均波， 徐克成. 内科学. 北京： 人民卫生出版社.

[4] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 急性肾损伤临床实践指南. 中华肾脏病杂志.