全视网膜光凝术中打的是哪个部位

全视网膜光凝术照射的部位是视网膜周边部，而非黄斑中心区。激光光凝点分布于赤道部至视网膜远周边区域，黄斑区因承担中心视力功能而被有意避开，仅在特定病变情况下才对黄斑区附近做局限处理。

全视网膜光凝术照射区域的解剖分布

1、视网膜周边部：光凝范围从赤道部向前延伸至锯齿缘附近的远周边视网膜，覆盖颞侧、鼻侧、上方及下方四个象限。该区域是缺血性视网膜病变中新生血管因子产生的主要来源。

2、赤道部至后极部之间的中周部视网膜：此区域同样纳入光凝范围，与周边部共同构成完整的环形处理带。光凝点之间保留约一个光斑直径的间隔，以尽量减少对视野的损伤。

3、黄斑区：黄斑中心凹及黄斑区周围约两个视盘直径范围内的区域通常不予光凝。该区域负责精细视觉，若被激光损伤可导致不可逆的中心视力下降。当黄斑区存在新生血管或显著水肿时，可对黄斑区以外的邻近区域做局限补充光凝，但中心凹始终受到保护。

4、视盘周围：视盘边缘及视盘表面不行光凝，避免损伤神经纤维层。光凝点与视盘之间保持一定距离。

5、避开区域：除黄斑区和视盘外，视网膜大血管走行处也需避开，防止血管破裂出血。

光凝范围与数量的参考数据

全视网膜光凝术单次治疗通常布点约1000至2000个光凝斑，分2至4次完成，每次间隔1至2周。根据美国眼科学会2019年发布的糖尿病视网膜病变临床指南，高危增殖性糖尿病视网膜病变患者接受全视网膜光凝术后，严重视力丧失的风险可降低约50%。该数据来源于美国眼科学会糖尿病视网膜病变推荐诊疗规范。

操作要点

• 光凝从视网膜中周部开始，逐步向远周边扩展，最后处理近后极部区域。
• 光斑直径通常为200至500微米，曝光时间0.1至0.2秒，能量以产生灰白色光凝反应为准。
• 每次治疗覆盖一个象限或两个象限，避免单次治疗范围过大引起脉络膜脱离或渗出性视网膜脱离。
• 治疗过程中需持续观察光凝反应强度，过强可导致脉络膜破裂，过弱则达不到治疗效果。

全视网膜光凝术针对的是视网膜周边部至中周部的缺血区域，黄斑区和视盘被刻意保护。治疗需分次完成，光凝参数和范围由眼底病变程度决定。

常见问题

否。黄斑中心凹及周围区域通常不做光凝，因该区域负责中心视力，激光损伤可造成不可逆视力下降。仅在黄斑区附近有特定病变时做局限处理。

否。通常分2至4次完成，每次间隔1至2周，单次布点约1000至2000个光凝斑，分次治疗可减少脉络膜脱离等并发症。

包括颞侧、鼻侧、上方及下方四个象限的视网膜周边部和中周部，从赤道部延伸至锯齿缘附近，形成环形处理带。

视盘含有神经纤维层和视网膜大血管，光凝可损伤神经纤维或导致血管破裂出血，因此视盘边缘及表面均不行光凝。

参考资料

[1] 美国眼科学会. 糖尿病视网膜病变临床指南. 2019.

[2] 中华医学会眼科学分会眼底病学组. 我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南. 中华眼科杂志.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 人民卫生出版社.

[4] 黎晓新. 眼底病激光治疗学. 人民卫生出版社.