膀胱癌患者注射卡介苗后尿量减少如何处理

膀胱癌患者膀胱灌注卡介苗后出现尿量减少，应首先排除急性尿路梗阻与全身性感染，并立即评估容量状态与肾功能，而非自行增加饮水或观察等待。该表现可能提示膀胱刺激、输尿管口水肿或脓毒症早期，需尽快就医。

为什么需要重视

卡介苗膀胱灌注是降低非肌层浸润性膀胱癌复发风险的重要辅助手段，但可引起膀胱局部及全身反应。尿量减少并非单一原因，可能涉及以下几个环节。

1、膀胱痉挛与排尿困难：灌注后膀胱黏膜出现化学性炎症，逼尿肌过度活动可导致尿频、尿急、排尿费力，残余尿增多，表现为每次尿量少而总尿量未必下降。此时需区分是排尿次数增多还是真正24小时总尿量减少。

2、输尿管口水肿或血块堵塞：卡介苗引发的局部炎症可波及输尿管口，造成上尿路引流不畅；若同时存在肉眼血尿，血块亦可堵塞尿道或输尿管。此类情况常伴随腰侧胀痛、肾区叩击痛。

3、全身性感染与脓毒症：卡介苗可经尿路黏膜进入血流，引起播散性感染。尿量减少若合并发热超过38.5摄氏度、寒战、心率增快、血压下降，需按脓毒症处理。据中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会发布的《非肌层浸润性膀胱癌膀胱灌注治疗专家共识（2021版）》，卡介苗灌注后全身性感染虽发生率低，但一旦发生可危及生命。

4、容量不足：灌注前禁水、灌注后因疼痛减少饮水、发热出汗或呕吐，均可造成有效循环血量下降，进而尿量减少。

处理路径

1、立即记录出入量：精确记录24小时总尿量、每次尿量及饮水量的关系。成人24小时尿量少于400毫升为少尿，少于100毫升为无尿，需紧急处理。

2、测量体温与生命体征：体温、心率、血压、呼吸频率任一异常，尤其发热伴寒战，应直接前往急诊，不可等待门诊。

3、完成基础检查：尿常规、血常规、C反应蛋白、降钙素原、血肌酐、尿素氮及泌尿系超声。超声可判断膀胱残余尿量及双侧肾盂是否积水。

4、解除梗阻：若超声提示肾盂积水或残余尿明显增多，需留置导尿管引流。导尿后尿量恢复，说明下尿路梗阻为主；导尿后尿量仍少，需考虑上尿路梗阻或肾功能损伤。

5、抗感染评估：怀疑播散性卡介苗感染时，需由专科医生决定是否启动抗结核治疗。此类治疗涉及异烟肼、利福平、乙胺丁醇等处方药，禁止自行购买使用。

6、暂停后续灌注：在尿量减少原因未明确、感染未控制前，不应按原计划进行下一次卡介苗灌注。是否永久停用需由泌尿外科医生结合肿瘤分期与不良反应分级决定。

7、补液与电解质管理：若为容量不足，可在监测下补液；若为心肾功能不全，补液速度和种类需严格限制。补液试验不能替代病因排查。

需要警惕的信号

• 24小时尿量少于400毫升
• 发热超过38.5摄氏度伴寒战
• 肉眼血尿伴血块
• 单侧或双侧腰部胀痛
• 意识改变、呼吸急促、血压下降

以上任一情况出现，均应按急症处理。卡介苗灌注后轻微尿频、尿急在1至3天内逐渐减轻者，可先增加饮水并观察；但尿量减少与单纯尿频不同，前者反映肾脏灌注或引流问题，处理原则完全不同。

常见问题

否。若为容量不足，适量饮水可能改善；但若为梗阻或感染，多饮水不能解除病因，反而可能加重肾盂内压力。需先就医明确原因。

多数局部反应在灌注后数小时至3天内出现。尿量减少可早于发热，也可与发热同时发生。超过3天仍不缓解，需排除播散性感染。

需要评估。无发热不能排除梗阻。若24小时尿量少于400毫升，或伴腰胀、血尿、残余尿增多，应尽快就诊，不可仅在家观察。

否。在原因未明确、肾功能与感染指标未恢复前，应暂停后续灌注。是否恢复或更换方案，由泌尿外科医生根据不良反应分级与肿瘤风险决定。

参考资料

[1] 中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会. 非肌层浸润性膀胱癌膀胱灌注治疗专家共识（2021版）. 中华泌尿外科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 膀胱癌诊疗指南（2022年版）. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 科学出版社.

[4] 世界卫生组织. 卡介苗接种与膀胱灌注相关不良反应监测技术报告. 世界卫生组织出版物.