为何大便检查需进行肛门周围一圈的检查

大便检查时进行肛门周围一圈的检查，是为了判断肛门括约肌功能、肛周皮肤状态及有无痔、瘘、裂等局部病变，这些信息无法通过单纯粪便化验获得。

肛门周围检查在排便评估中的具体作用

1、评估肛门括约肌张力：医生通过指诊感知括约肌收缩力量，判断是否存在括约肌松弛或痉挛。括约肌松弛者可能表现为大便失禁，痉挛者可能表现为排便困难。该项检查与粪便性状分析互为补充，因为粪便化验只能反映肠道内容物情况，无法反映肛门出口功能。

2、发现肛周皮肤与黏膜异常：肛周湿疹、真菌感染、尖锐湿疣、肛周脓肿等病变会在皮肤表面留下痕迹。以肛周脓肿为例，早期可能仅表现为局部红肿和压痛，粪便化验结果完全正常，但若不处理可进展为肛瘘。肛门周围一圈的视诊和触诊能在脓肿形成前期发现硬结与波动感。

3、识别痔、裂、瘘等结构性病变：内痔脱出、肛裂、肛瘘外口均位于肛周。肛裂的典型表现为肛管后正中线处溃疡，指诊时可引发剧烈疼痛，医生据此调整检查手法。肛瘘的外口常位于肛周皮肤，挤压时可有脓性分泌物溢出。上述病变在粪便常规中不会显示任何异常。

4、辅助判断出血来源：便血可能来自肛裂、痔或结直肠肿瘤。肛门周围检查可初步区分出血部位。肛裂出血多附着于粪便表面，色鲜红；痔出血多为滴血或喷射状；结直肠肿瘤出血常与粪便混合，色暗红。根据《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）》，直肠指诊是直肠癌筛查的重要手段之一，可发现距肛缘7至8厘米以内的肿瘤。

5、提供第一手临床观察：某三甲医院肛肠科2023年接诊的一例便血患者，粪便隐血试验阳性，肠镜检查未见异常。肛门周围检查发现肛管后正中线有一处陈旧性肛裂伴哨兵痔，最终确诊为肛裂所致出血。该案例说明肛门周围检查能弥补实验室检查和内镜检查的盲区。

检查过程与配合要点

• 检查前需排空粪便，避免残留物影响触诊。
• 体位通常采用左侧卧位或膝胸位，暴露肛门区域。
• 医生先视诊肛周皮肤，再用食指戴手套涂润滑剂后缓慢插入肛管，依次触诊括约肌、肛管壁及直肠下段。
• 检查过程中保持放松，避免用力收缩肛门，否则影响括约肌张力判断。
• 若存在肛裂，医生会根据疼痛程度决定是否继续指诊，必要时改用肛门镜检查。

肛门周围检查是排便评估中不可替代的环节，能发现粪便化验无法捕捉的局部病变。出现便血、肛周疼痛、排便习惯改变时，应主动接受该项检查。检查后若出现少量出血或不适，通常可自行缓解；若出血量增多或疼痛持续加重，需及时复诊。

常见问题

否。多数情况下仅感轻微胀感或不适。若存在肛裂或脓肿，疼痛程度会明显增加，医生会据此调整检查方式或改用其他检查手段。

是。粪便化验正常不能排除痔、肛裂、肛瘘等局部病变，这些疾病在粪便常规中不会显示异常，需通过肛门周围检查发现。

能查出部分直肠癌。直肠指诊可发现距肛缘7至8厘米以内的肿瘤，但更远处的病变需依赖肠镜检查，两者不能互相替代。

需排空粪便，无需禁食。检查时采取左侧卧位或膝胸位，保持放松，避免用力收缩肛门，以免影响括约肌张力判断。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）. 中华肿瘤杂志, 2021.

[2] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 中国痔病诊疗指南（2020）. 中华胃肠外科杂志, 2020.

[3] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 肛门直肠疾病诊疗规范. 2022.