如何进行大便培养的肛拭子取样

大便培养的肛拭子取样需由医护人员将无菌棉拭子轻柔插入肛门约2至3厘米，旋转擦拭直肠黏膜后立即置入转运培养基送检；居家自行取样难以保证无菌与部位准确，不推荐作为常规做法。

取样前的准备要点

• 核对医嘱与检验项目：确认申请项目为大便培养，明确是否同时需要做弧菌培养、真菌培养等特殊培养，不同项目对培养基和送检时间要求不同。
• 准备无菌耗材：使用检验科提供的无菌肛拭子管，内含转运培养基，不可用普通棉签、化妆棉或自制棉棒替代。
• 评估禁忌情况：肛门周围存在严重脓肿、裂伤、近期肛门手术者，需先由医生评估是否适合取样，必要时改用自然排出的粪便标本。
• 取样时机：尽量在抗菌药物使用前取样；若已用药，应在检验申请单上注明用药名称与时间，供实验室判断结果时参考。

操作步骤

1、体位摆放：受检者取侧卧位，屈髋屈膝，充分暴露肛门区域，婴幼儿可由家属协助固定体位。

2、局部清洁：用温水清洁肛周皮肤，避免使用消毒液直接擦拭肛管黏膜，以免抑制病原菌生长。

3、插入拭子：操作者戴无菌手套，持无菌棉拭子缓慢插入肛门约2至3厘米，动作轻柔，避免暴力造成黏膜损伤。

4、旋转擦拭：将拭子在直肠黏膜表面旋转数圈，重点采集黏膜分泌物，而非仅取肛周皮肤表面分泌物。

5、置入培养基：取出拭子后立即插入含转运培养基的无菌管中，塞紧管盖，避免干燥与污染。

6、标记与送检：在管身标注姓名、住院号或门诊号、取样时间，常温下尽量在1小时内送达检验科，具体时限以本机构检验科规定为准。

常见误差来源

• 取样深度不足：仅擦拭肛门口，容易只取到皮肤常驻菌，导致培养结果无法反映肠道致病菌情况。
• 标本干燥：拭子暴露在空气中时间过长，部分病原菌如志贺菌、空肠弯曲菌存活率下降，影响检出。
• 污染：使用非无菌棉签或接触非无菌容器，可造成杂菌过度生长，干扰结果判读。
• 送检延迟：不同病原菌耐受时间不同，延迟送检可能造成假阴性，具体可接受时限需咨询本机构检验科。

世界卫生组织在《实验室生物安全手册》中强调，临床微生物标本的采集质量直接决定培养结果的可靠性，标本采集不当无法通过后续培养技术弥补。国内《临床检验操作规程》同样要求肛拭子标本应使用无菌转运培养基并及时送检，以保证病原菌存活。

肛拭子取样属于有创性较小的操作，但取样深度、无菌程度和送检时间三项因素共同决定培养结果是否可用。取样前应确认检验项目要求，取样后尽快送检，出现肛周剧烈疼痛、出血等情况应及时告知医护人员。

常见问题

否。肛拭子取样需要无菌耗材、准确插入深度和及时送检条件，居家操作容易造成污染或标本失效，通常应由医护人员在医疗机构内完成。

否。大便培养的肛拭子取样与进食无直接关系，不需要空腹，但应尽量在抗菌药物使用前取样，以免影响病原菌检出。

通常建议常温下1小时内送达检验科，具体时限以本机构检验科规定为准，延迟送检可能导致部分病原菌死亡而出现假阴性。

多数人仅有轻微异物感或短暂不适，操作轻柔时一般不引起明显疼痛；若出现剧烈疼痛或出血，应立即告知操作者停止并评估原因。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 实验室生物安全手册.

[2] 中华人民共和国卫生部. 临床检验操作规程.

[3] 中华医学会检验医学分会. 临床微生物学检验标本采集与运送指南.