胃溃疡瘢痕期是否需要进行活检

胃溃疡进入瘢痕期后是否需要活检，取决于溃疡是否达到内镜下愈合标准以及是否存在高危因素。对于内镜下明确为白色瘢痕、黏膜皱襞集中且无恶性征象者，通常无需常规活检；若瘢痕形态不规则、边缘隆起或此前未完成恶性排查，则仍需活检。

判断瘢痕期活检必要性的核心依据

1、内镜愈合分期标准：胃溃疡愈合分为红色瘢痕期与白色瘢痕期。白色瘢痕期内镜下表现为溃疡面完全被再生上皮覆盖，无充血水肿，黏膜皱襞向瘢痕中心集中。此阶段恶性风险极低，常规不进行活检。红色瘢痕期仍存在充血或糜烂，若首次检查未取活检，此期应补充活检。

2、首次内镜是否已完成恶性排查：初诊胃溃疡时，指南要求对溃疡边缘取2至6块组织送检。若初次活检结果为良性且已排除恶性，进入瘢痕期后无需重复活检。若初次未取活检或病理结果不明确，即使进入瘢痕期，仍需在瘢痕边缘及基底补充取材。

3、瘢痕形态是否规则：白色瘢痕呈线状或星状，边缘平整，周围黏膜皱襞均匀集中，可视为良性愈合。若瘢痕呈不规则隆起、边缘呈结节状、皱襞中断或融合，需警惕恶性溃疡愈合假象，应多点活检。日本消化内镜学会2020年发布的胃溃疡内镜随访指南指出，形态不规则瘢痕的恶性检出率约为3.2%，而规则瘢痕的恶性检出率低于0.1%。

4、是否合并高危因素：年龄超过50岁、有胃癌家族史、幽门螺杆菌持续感染、长期服用非甾体抗炎药或存在萎缩性胃炎伴肠上皮化生者，即使进入瘢痕期，也建议活检。此类人群胃黏膜背景病变复杂，瘢痕区域可能掩盖早期癌变。

5、随访时间与愈合确认：胃溃疡规范治疗后应在8至12周复查内镜。若复查确认白色瘢痕且初次活检阴性，可结束随访。若复查仍为红色瘢痕或愈合不良，需继续治疗并再次活检。对于直径大于2厘米的溃疡，愈合时间可能延长至12周以上，活检时机应相应调整。

6、活检操作要点：怀疑瘢痕期恶性可能时，应在瘢痕边缘隆起处及基底取组织，避开坏死组织。取材数量不少于4块，以提高诊断准确率。活检后需结合病理结果决定后续随访方案。

需要警惕的临床情形

胃溃疡瘢痕期出现以下情形时，活检不可省略：瘢痕周围黏膜呈不规则凹陷或隆起；瘢痕处质地脆、易出血；既往病理提示不典型增生；幽门螺杆菌根除后溃疡仍不愈合。这些情形提示可能存在恶性转化或特殊类型溃疡，需进一步鉴别。

胃溃疡瘢痕期是否活检，核心在于内镜愈合质量与初次恶性排查是否充分。白色瘢痕且初次活检阴性者可免于常规活检；红色瘢痕、形态不规则或高危人群仍需活检。临床决策应结合内镜表现、病理历史与患者个体风险综合判断。

常见问题

否。白色瘢痕期若形态规则且初次活检阴性，通常无需活检；若形态不规则或初次未排查恶性，仍需活检。

活检属于微创操作，取材范围小，通常不会造成明显损伤。术后少数人可能出现少量渗血，多可自行停止。

否。初次活检良性且复查为白色瘢痕者，通常无需再次活检。若瘢痕形态异常或愈合不良，则需补充活检。

是。红色瘢痕期仍存在充血或糜烂，若初次未取活检或病理不明确，应在此期补充取材送检。

年龄超过50岁、有胃癌家族史、幽门螺杆菌持续感染、合并萎缩性胃炎或肠上皮化生者，瘢痕期建议活检。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 消化性溃疡诊断与治疗规范（2022年，上海）. 中华消化杂志

[2] 日本消化内镜学会. 胃溃疡内镜随访指南. 2020

[3] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗指南（2022年版）. 人民卫生出版社

[4] 中华医学会病理学分会. 胃黏膜活检病理诊断规范. 中华病理学杂志